闭合性胸外伤
1.何为胸壁反常呼吸运动?有何危害?
多根多处肋骨骨折后，局部胸壁尤其在前侧因失去肋骨的文撑而软化，出现反常呼吸运动现象：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则反之，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。
2.胸部损伤中几种常见急症处理原则?
胸部伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能，②保持呼吸道通畅，③补充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔内的压力，⑤适时进行开胸手术。归纳为VIPCO程序，即V(Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧;I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休克;P(Pulsation)指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行心肺复苏;C(Control)指控制出血;O(Operation)指开胸手术。其中，需要紧急处理而不容许进行更多检查(包括X线胸片)的伤情包括①呼吸道阻塞;②浮动胸壁的反常呼吸运动;③开放性气胸;④张力性气胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。
风湿病常见的症状
1.发热：是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
2.疼痛：是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
3.皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
4.雷诺氏征：指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
6.系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。
7.常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
高血压
1.高血压病的定义和分类标准是什么?
美国年召开第6届心脏血管国际联合委员会会议，提出的高血压治疗准则及控制高血压的标准。会议将高血压的第3、4级合并为1级，高血压共浓缩为3级;分别是：第1级(舒张压90mmHg、收缩压mmHg以上)、第2级(舒张压mmHg、收缩压mmHg以上)、第3级(舒张压mmHg、收缩压mmHg以上)。
新的高血压治疗准则认为，包括对那些已合并有糖尿病、心脏疾病的高血压患者，心须给予更积极的治疗，将血压控制在收缩压mmHg及舒张压85mmHg以下，并非过去认为的，只须控制在收缩压mmHg、舒张压90mmHg即可。
至于对那些因高血压造成肾功能损伤的病人，若其蛋白尿在mmHg到0mmHg毫克时，也须控制在mmHg和85mmHg以下。若是蛋白尿已达0mmHg毫克以上者，就须更积极地把血压控制在收缩压mmHg、舒张压75mmHg以下。
此外，过去医学界认为高血压的诊断须以舒张压为主，也就是俗称的“低的血压”，因此，过去人们都认为，不管收缩压多少，只要舒张压不高过90mmHg就不算高血压。在这次会议上委员会则修正了这种说法，主张收缩压和舒张压同等重要。委员会认为，两种血压太高，都会形成全身的并发症，包括心脏病、中风、残疾等，因此两种血压同等重要，只要收缩压和舒张压其中一项超出标准，就算是高血压了。
另有一点不可不注意的是，一些血压稍微偏高者，虽然血压处于舒张压85mmHg到90mmHg、收缩压mmHg至mmHg，但中风机率却比一般人为高，这群危险族群若有过心脏血管疾病或曾经中风，就必须接受药物治疗。
血压分类收缩压舒张压
理想血压mmHg及80mmHg
正常血压mmHg及85mmHg
正常偏高型血压-mmHg或85-89mmHg
高血压
第一期-mmHg或90-99mmHg
第二期-mmHg或-mmHg
第三期=mmHg或=mmHg
2.高血压病的鉴别诊断有哪些?
高血压的签别诊断主要是原发性同继发性的签别，实际上就是继发性高血压的诊断。
主要有以下几种疾病1肾实质性疾病常见的是急慢性肾炎。急性肾炎多见于青少年。有发热、血尿。2肾动脉狭窄。3嗜铬细胞瘤4原发性醛固酮增多症5皮质醇增多症6妊娠高血压7主动脉缩窄具体特点略
3.试述高血压急症的临床表现。
高血压的急症表现
(一)恶性高血压约3%一4%的中度、重度高血压患者可发展为恶性高血压，恶性高血压的临床征象，主要为血压明显升高。舒张压16.9kPa(mmHg)，眼底出血渗出和乳头水肿(Ⅳ级);肾功能不全，可有心、脑功能障碍。如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。如有上述表现，但眼底无乳头水肿(Ⅲ级)时，则称为急进型高血压。
(二)高血压危象是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。收缩压可高达33.8kPa(mmHg)，舒张压15.6kPa(mmHg)以上。
(三)高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。临床征象有严重头痛、呕吐和神志改变。较轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷。
吸氧术的操作步骤
操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。清洁病人面部及整理床位。
麦胶性肠病
麦胶性肠病的临床表现实质上是由营养物质消化吸收障碍而致的营养不良综合征群，临床表现差异很大，相当多的病人症状很轻，不易觉察，成人患者的表现可不典型，常见的症状和体征如下：
一)腹泻、腹痛80%～97%的病人有腹泻。典型者呈脂肪泻，粪便色淡、量多、油脂状或泡沫样，常飘浮于水面，多具恶臭。每日大便次数从数次至十余次。多数患者有经常性或间歇性腹泻;少数早期或轻型病例可无腹泻，甚至可有便秘，常可被漏诊。腹痛较腹泻少见，多为腹胀痛，常在排便前出现。腹部可有轻度压痛。有些病例有明显腹胀、恶心和呕吐。
二)体重减轻、倦怠乏力程度不一，几乎为必有的表现。消瘦、乏力主要因蛋白质、脂肪等吸收障碍，另脱水、缺钾、食欲不振也是重要因素。严重病例可呈恶病质。
三)维生素缺乏及电解质紊乱的表现钙和维生素D缺乏可致手足搐搦、感觉异常、骨质疏松、骨软化并可引起骨痛。维生素K缺乏可致出血倾向。维生素B族缺乏可致舌苔、口炎、口角炎、脚气病、糙皮病样色素沉着等。维生素A缺乏可致毛囊角化、角膜干燥、夜盲等。半数以上病人有贫血，并伴有凹甲。少数病人可有肌肉压痛及杵状指趾)。
四)水肿、发热和夜尿水肿常见，发热多因伴发感染所致。发病期夜尿量多于昼尿量，可有IgA肾病、不育症、出血倾向。
苯丙胺中毒的诊断：
急性中毒时以中枢神经系统表现为主，轻者有情绪紧张、激动不安、幻想、焦虑及谵妄。经过一阶段兴奋后，患者发生神志朦胧和昏迷，呼吸浅表以至衰竭。心血管方面，有显著高血压或血压偏低、心动过速、早搏或其他心律失常，甚至晕厥和循环衰竭。有些中毒患者出现脑出血及其他部位出血症状。此外尚有腹胀、腹泻及呕吐等胃肠反应。
长期滥用本药，可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动、幻听、幻视及类偏狂妄想等，停药后即可恢复，但也有转为慢性者。长期滥用也有恶心、呕吐和腹泻等反应，消瘦明显。反复静脉给药，有报道致坏死性血管炎和颅内出血。
痄腮的临床诊断：
1.当地有腮腺炎流行，发病前23周有流行性腮腺炎接触史。
2.临床表现初病时可有发热，12天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊粘膜腮腺管口可见红肿。
3.腮腺肿胀约经4-5天开始消退，整个病程约1-2周。
4.常见并发症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。
5.实验室检查周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。尿、血淀
酚妥拉明阻滞试验参考值
意义：
酚妥拉明又称苄胺唑啉(regitine)，为肾上腺素能α受体阻滞剂，能选择性阻断α受体，对抗肾上腺素的α型作用。对血压持续高于22.7/14.7kPa(/mmHg)而疑有嗜铬细胞瘤患者，如血压明显下降，有助于诊断。有时由于血压下降明显，可导致严重的并发症，如心肌梗塞、脑血管意外等，应予以注意。
正常人及一般高血压患者注射酚妥拉明后收缩压下降一般不超过4.00kPa(30mmHg)。
如注射酚妥拉明2～3分钟内血压迅速下降，较注射前下降4.67/3.33kPa(35/25mmHg)以上，且持续3～5分钟者为阳性反应。嗜铬细胞瘤患者本试验阳性率较高。但无嗜铬细胞瘤的高血压患者，若试验前服过镇静剂及降血压药(特别是利血平)可引起假阳性反应，故在试验前应停服上述药物8～14天。嗜铬细胞瘤患者可因肾脏继发性病变使血压下降不明显而发生假阴性结果。
尿渗透量参考值
临床意义：
尿渗量一般为～mOsm/kgH2O(冰点渗量计法)。24小时最大范围为40～0mOsm/kgH2O，血浆为mOsm/kgH2O，尿与血浆渗量之比为3～4.7：1.
禁水12小时(晨尿)尿渗量mOsm/kgH2O，低于此值，表示肾浓缩功能不全。
健康人禁水12小时尿渗量mOsm/kgH2O，尿渗量血浆渗量比大于3，禁水24小时应大于1，在肾脏浓缩功能障碍时，尿渗量降低，与血浆渗量比值低于正常，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿路阻塞性肾病、原发性肾小球疾患等。
高渗尿见于高热、脱水、心功能不全、周围循环不良和肾瘀血。
导尿术的注意事项
1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。
2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。
3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误人阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。
4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。
5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过0ml，以免导致虚脱和血尿。
6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水5～10ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4h开放1次。
7.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。
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