接种灭活和减毒活疫苗后并发视神经炎非常罕见，迄今为止，报道的病例不超过30例。尽管一部分研究者认为没有足够的证据支持流感疫苗与视神经炎之间的因果关系，但部分典型案例发生视神经炎症状的时间和过程，以及对其他已知的视神经炎病因筛查阴性都支持二者的内在关联。
近日，耶鲁大学医学院EmilyLi教授等于ClinicalCorrespondence杂志报道了一例双侧可逆性视神经炎的病例，患儿在流感疫苗接种后1周内发生双侧视神经炎，而患儿的同卵双胞胎虽然接种了相同疫苗，但未产生视觉或其他方面的不良影响。
病例详情
流感疫苗接种后的视神经炎是一种罕见的疾病，会导致严重的视力丧失。该研究报道的患者为女性，6岁，既往无免疫性疾病、眼部疾病史和家族史，在接受四价（灭活）流感疫苗肌内注射后1周出现视力下降。急诊查VA示OD：HM；OS：FC；APD（-），查体视盘严重肿胀，双侧血管闭塞，左侧视乳头周围出血。
已知的视神经炎病因筛查阴性，核磁共振和彩色眼底照片如下图：
治疗及预后
经激素注射/口服治疗后，患儿的视力恢复正常。她的同卵双胞胎接受了相同疫苗的接种，但没有发生视力变化。佐剂？环境暴露？遗传易感性？究竟是谁造成了流感疫苗接种后视神经炎？
研究认为，该患儿接受流感和其他疫苗接种后的视神经炎属于一系列临床综合征的一部分，被称为由佐剂引起的自身免疫/炎症性临床综合征（ASIA综合征）。佐剂是什么？佐剂添加到疫苗中的特定蛋白质物质，可增强抗原特异性免疫反应，从而增强疫苗效力。同时，也有研究认为疫苗佐剂会诱发过度活跃的免疫反应。然而，报道的患儿和她的同卵双胞胎对流感疫苗的反应并不相同，这表明环境暴露与流感疫苗接种后视神经炎的遗传易感性之间的相互作用可能更加复杂，具体机制有待进一步研究。在此提示，流感疫苗接种后视神经炎的发生病例非常罕见，且治疗后可逆转，视力恢复正常。因此，毋需过多担心，请及时、规范地为儿童接种疫苗。（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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