肺复张：是一个经过策划，诱导产生短暂地增加跨肺压的过程，旨在重新开放无通气或通气不足的肺泡,直接的预期效果为一一改善氧合和呼吸系统的顺应性。
一、为什么进行肺复张？1．小潮气量不能保证有效通气和氧合。
2．小潮气量、高浓度吸氧、反复吸痰会导致进行性吸收性肺不张。
3．早期ARDS患者存在多区域的不张，最常见于下垂部位肺区，充气肺容量减少。
二、肺复张手法是指在机械通气过程中，间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间，一方面可使更多的萎陷肺泡重新复张，另一方面还可以防止吸收性肺不张。
三、肺复张的操作四、如何做肺复张-PEEP递增法
保持吸气压与呼气末正压（PEEP）差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP达35cmH2O，维持30秒，随后吸气压递增而PEEP每30秒递减5cmH2O。
五、如何做肺复张-持续气道正压法1.以CPAP或BIPAP模式调节气道正压40cmH2O，维持40秒。
2.设置吸气压在40cmH2O，按住吸气保持40秒。
六、RM可能的风险*气压伤。
*减少脑灌注。
*人机不协调。
*循环不稳定。
*破坏或改变肺泡-毛细血管屏障的完整性，加重感染。
*部分复张引起细胞因子产生和释放—加重肺损伤。
七、RM改善ARDS患者临床预后的效果压力一容积曲线(A)吸气时(实线)跨肺压需克服临界开放压(上拐点)。肺复张后，呼气时(虚线)在一定的压力水平肺容积是增加的，只要呼气末正压维持高于一临界压力水平(下拐点)复张的肺泡即可保持开放状态。(B)压力一时间曲线(秒)表明控制性肺膨胀复张策略使用持续气道正压通气(CPAP)，压力为40cmH2O,持续40S。(C)压力-时间曲线(分)表明，压力递增策略使用增加吸气压和PEEP的方法，维持驱动压为15cmH2O,复张后峰压达到50cmH2O、PEEP至35cmH2O。图片显示复张后递减PEEP,确定获得最佳PEEP(也就是获得最佳呼吸系统顺应性或最佳氧合的PEEP)后执行新的复张程序。肺再次复张，PEEP设置为高于最佳PEEP2cmH2O。
八、实施RM需要注意的几个问题:(1)在ARDS早期肺水肿较明显应用RM的效果较好。而在中晚期ARDS或者ARDS的肺损伤原因直接来自于肺部病变(如严重肺炎肺挫伤等)由于肺实质严重损伤、实变或明显纤维化形成,RM的效果有限。
(2)胸壁顺应性较差(如肥胖，胸廓畸形，腹胀等)对肺泡复张有限制作用使RM的效果下降。
(3)如果吸氧浓度过高.复张的肺包可能会因为氧气吸收过快而在短时间内再次萎陷。因此复张后吸氧浓度应尽可能降低至可以维持基本氧合的最低水平。
总结
RM可以改善ARDS的氧合和病理生理。有反应者可减少上机时间，减少呼吸机相关性肺损伤，可能改善肺脏损伤的病理过程。虽然RM可作为中至重度ARDS患者难治性低氧血症的补救治疗，但在其他患者常规使用此方法尚无可靠的依据。
（医院重症医学科张扬刘珊丹）
参考文献
[1]王华芬，陈林招，余珍玲.肺保护性通气结合肺复张治疗急性A型主动脉夹层术后并发急性呼吸功能不全患者的监测与护理.中国实用护理杂志.,?32(7)[2]何静婷、喻娇花.开胸术后患者应用非药物性呼吸道廓清技术的现状.护理学杂志.，30（18）精彩内容推荐：
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