肺脏超声新进展
超声机器和和探头
1.常见超声有两种模式：B型和M型
2．B型超声是线阵和凸阵探头，对某一解剖平面经行扫描再转换为二维图像的一种模式。
3.M型超声是记录某一结构朝向或背离探头往复运动的一种模式。
4.低频凸阵探头：适用于探查体型较胖或病变位置较深的患者
5.高频线阵探头：适用于探查表浅的胸膜或胸膜下病变
基本原则
①简单的二维超声设备均适合肺部检查;
②肺脏是气与水的紧密结合体,几乎所有病变都伴随气与水的相互消长;
③大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜,所有超声征象都起自胸膜线;
④肺超声征象多是基于对伪影的分析;
⑤从出生到死亡肺脏一直不停地随呼吸运动,肺超声多为动态征象。
检查步骤
检查时可选仰卧、伴卧、侧卧、俯卧位及坐位；按从从前向后的顺序依次为前胸壁、侧胸壁、后胸壁、沿肋间隙进行扫查
（肺脏示意图）
检查方法
检查体位——仰卧位
1.扫查前胸壁，观察有无气胸
2.扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变
3.略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区
仰卧位扫查分区：
以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，以乳头平面作为上下界线，即左/右肺脏各被分为6个区，双侧共12个区域。
（仰卧位扫查分区）
对肺脏各区域进行
1纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征）
2横向：探头沿肋间隙走形扫查，避免肋骨影，最大化的看到胸膜线
3以纵向扫查最为重要和常用
（肺脏各区域超声扫查）
坐位
后胸部沿着椎旁线，从肩胛线到腋后线，对背部各区域扫查，主要用于发现胸水及定位穿刺
（坐位肺脏检查）
正常肺部超声图像
1胸膜线
2A-线
3“沙滩征”
4B-线
胸膜线：
1探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确定“肋骨线”
2在肋骨深面约0.5cm处，可见一条光滑、规则的线性高回声现，即“胸膜线”，随呼吸运动而来回滑动，称为“肺滑”
3胸膜线与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”
（胸膜滑动征）
（“肋骨线”）
（蝙蝠征”）
A-线：
当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条线状高回声，与胸膜线平行，其强度依次递减，称之为“A”线，也称“水平线”
（A-线）
沙滩征：
M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”，是肺正常动态征象
（海滩征）
B-线：
1超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成
2特点：起源于胸膜线，并与之垂直，呈放射状，发散至肺野深部，并直达扫描屏幕边缘的线样高回声
3正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线，常于生后24~36h后完全消失
（B-线）
异常肺部超声图像
1急性肺水肿
2胸腔积液
3肺实变
4气胸
5肺栓塞
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加
在肺间质内——间质性肺水肿
在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿
在体腔内——胸腔积液
肺组织中液体量增加
气体和水的比例变化
气液体间的声阻抗差增大
超声在气体和水的界面上产生强烈的混响
“彗星尾征”
超声表现
在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见到多条B线，叫做“肺火箭征”
B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿
B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿
A线消失
B线
1起自胸膜线
2与胸膜垂直
3彗尾征
4呈镭射样
5高回声
6不衰减，延伸至远场
7随肺滑动一起运动
（急性肺水肿）
胸腔积液
1间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔积液
2早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点
3超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达%
扇形征：
1.B型超声下可见胸腔内的扇形无回声区，其四个边界分别为由探头所在肋间隙的上下肋骨以及脏、壁层胸膜，若在脏层胸膜后出现彗尾征，说明肺未发生实变，若在胸腔积液内探及漂动的肺叶则说明发生了肺实变
2.正玄曲线征：M型超声下所见(表示了呼吸时随肺膨胀和收缩而运动的脏层胸膜与位置相对固定的胸膜线间的规律位移.
3胸腔积液内若充盈漂浮光点或出现分隔则提示积液性质为渗出性、血性或脓性
（胸腔积液）
肺实变
当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织
原因：
肺水肿（水分）
肺炎（脓）
肺挫伤（血液）
肿瘤（细胞）
超声表现：
实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气时回声增强的特点，叫做“支气管充气征”
1软组织征：胸部出现软组织样的回声杂乱的局限的低回声区
2M型超声动态观察正玄曲线征消失
3碎片征：肺实变部分的深界于正常充气肺组织交界处的短线样、碎片样的强回声光斑；
4可通过此征象将实变的肺组织与胸腔积液或肿大的胸腺区分
（肺实变“支气管充气征”）
肺不张
超声可见大片实变区，肺实变伴肺搏动、肺滑消失及平行排列的“支气管充气征”等，而不稳定的“支气管充气”征则可除外肺不张
（图为新生儿肺不张肺部超声表现，机械通气治疗患儿，肺部超声下可见大面积实变区，实变区内可见特征性的平行排列的支气管充气征）
（支气管充气”征）
（肺不张）
肺点
1.肺点：M型超声实时观察下见正常吸气
2.阶段海岸征突然被呼气阶段的非正常的平流层征代替的临界点称为肺点，是诊断局灶性气胸的特殊征象。
（气胸）
（出现肺点）
（肺滑消失）
（胸膜线消失）
（“沙滩征”消失）
肺栓塞
1目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子（CTPA、肺动脉造影等）
2由于血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声可以发现外周病变
3外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边形
（肺栓塞）
这张图总结了常见肺部疾病的超声表现及示意图（分别图解：气胸，正常肺脏，肺水肿，肺实变，胸腔积液）
图1：气胸时，胸腔内充满气体，二维超声的彗星尾征缺失，M型超声“沙滩征”消失
图2：正常肺部，肺泡内充满气体，二维超声可见滑动征，即A-线，M型超声表现为“沙滩征”
图3：肺水肿时，肺组织中有一定的气液比，超声可见大量B线，即”彗星尾征”，也叫“肺火箭征”
图4，肺实变时，肺组织内液体量增加、肺泡萎陷，气体消失后形成实变组织，超声可见实变肺组织，部分内部可见高回声点状影像
图5：胸腔积液，气体消失，液体进入胸腔内，超声在胸腔内可见片状液性暗区
总结
1对于急重症患者，能够进行快速诊断、病情评估
2一病多形，一形多病，紧密结合临床
3对于不同疾病，合理利用敏感性与特异性的优势和特点
4辅助临床诊断
局限性：
皮下气肿
胸膜钙化
全身性水肿
肥胖
未累及胸膜的病变
肺部超声B线对急性呼吸衰竭做出病因诊断
1.肺水肿：弥散性分布
2.肺炎：局限性分布
3.COPD和哮喘：不能探及B线
4.B线存在时可排除气胸
优点
1.肺部超声检查可随时在床旁进行，不需搬运且无放射性，可重复性高，
2.利于对肺部疾患病情变化的实时追踪。
3.检查过程所需时间短
4.检查结果及时可得
5.适合ICU突发情况的及时处理
经典总结
正常肺的三个“征”
B线呈8个特征：
1彗尾征；
2起自胸膜线；
3高回声；
4镭射样；
5不衰减；
6直达屏幕边缘；
7擦掉A线；
8随肺滑动一起运动
肺部疾病超声常用术语
1.胸膜线（pleuralline）：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，正常情况下宽度不超过0.5mm.在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。胸膜线粗糙、增厚（0.5mm）或不规则为异常.
2.肺滑（lungsliding）：在超声下、于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动.
3.A-线（A-line）：因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等[12].正常肺组织至少可以见到3条以上A-线。
4.B-线（B-line）：超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成的伪像，超声下表现为一系列起源于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部、并直达扫描屏幕边缘的线样高回声[13].正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线，常于生后24~36h后完全消失.
5.肺实变（lungconsolidation）：超声影像呈“肝样变（hepatisation）”,伴支气管充气征（airbronchograms）或支气管充液征（fluidbronchograms）.
6.肺泡-间质综合征（alveolar-interstitialsyndrome,AIS）：肺野内存在3条以上B-线或每一检查区域均呈“白肺”样改变时称为AIS.
7.肺岛（sparedareas）：在纵向切面至少有一个肋间区域大小的、周围被AIS区域包绕着的正常肺组织，称肺岛[.
8.弥漫性白肺（bilateralwhitelung）：肺野的6个区域均表现为密集的B-线，A-线消失，没有“肺岛”存在.“白肺”是严重AIS的表现，系肺间质和肺泡存在大量液体所致。
9.彗星尾征（ 10.间质综合征（interstitialsyndrome）：纵向扫查时在两根肋骨之间有多条（3条以上）“彗星尾征”存在时称为间质综合征，自肺-胸壁界面展开.
11.肺搏动（lungpulse）：肺滑消失，但在胸膜线处可见肺脏随心脏的搏动而搏动[18].
12.振铃伪像（ring-downartifacts）：超声伪像的一种，形成机制尚不明确。超声下为起源于胸膜线、呈底部狭窄的带状或密度较高的条纹状向远处放射直达扫描屏幕边缘的一系列密度较高的条带
13.肺点（lungpoint）：正常肺组织与病变肺组织的交界点.
肺点是诊断局灶性气胸的特殊超声征象
1、肺点出现；
2、肺滑行消失；
3、无B线；
4、无肺搏动。
肺脏超声诊断思路
1）胸膜线
2）胸膜滑行征/沙滩征（用于排除气胸）
3）肺点（诊断气胸特异性最高的征象）
4）A线
5）B线（提示肺间质性水肿）
6）胸腔液性暗区（提示胸腔积液）
7）碎片征（提示炎症性肺实变）
8）肝样变肺组织（提示肺不张或实变）
9）肺搏动（提示完全性肺不张）
10）支气管充气征（提示肺炎性实变）
赞赏
长按白癜风专科医院在哪里白癜风最快治疗方法
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.sohjm.com//kcyfl/11592.html