一例车祸联合创伤中西医救治
何英俊1、李永岐2、赵学思2
医院1
北医院2
摘要：本病例为一只1岁左右未绝育的流浪母猫，饲主发现近日不能站立，行走。通过临床检查诊断为横膈疝、耻骨联合分离、腹壁疝、荐髂关节脱位经中西治疗后恢复。
关键词：中兽医、横膈疝、耻骨联合分离、腹壁疝、荐髂关节脱位
1.病例情况
本病例为1岁左右未绝育流浪猫，被爱猫人士收养，救助时发现全身污浊，体况较差，后肢不能走路，食欲饮欲不振。于年3月2日来我院就诊。
2.临床检查与诊断
就诊时体重3.1kg，体况不佳。T=36.7℃，可见呼吸困难，触诊后肢疼痛。未做血液检查。胸部X光正侧位两张、腹部X光片一张。见下图
结合小橘猫的临床症状和检查结果，诊断为横膈疝、荐髂关节脱位、耻骨联合分离。经饲主同意，决定手术治疗。
3.手术治疗
3.1.术前，为患猫静脉注射布托啡诺0.2mg/kg，给予负荷剂量，美达佳0.06ml/kg，进行超前镇痛及多模式镇痛。埋置静脉留置针，后静脉给予4mg/kg丙泊酚诱导。采用3.5mm气囊插管。采用1-2.5％ISO吸入麻醉进行维持麻醉。麻醉全程检测心电、血氧、血压、ETCO2、心率、体温等指标。使用加热垫对患猫进行术中保温。
3.2.横膈疝：剑突到脐部腹中线开口，见膈疝从左侧膈角沿膈肌腹侧面到右侧膈角，可见肝叶、小肠、胰腺进入胸腔，胸壁腹壁联合透创。将膈疝内容物全部还纳回腹腔，采用PDO缝合线进行连续缝合闭合膈疝，经过膈角的膈肌进行胸腔穿刺术，抽出气体，使胸腔形成负压，逐渐降低呼吸机频率，尝试使患猫自主呼吸。常规闭合腹腔，皮肤用结节缝合进行闭合。
3.3.耻骨联合分离：仰卧位耻骨上腹中线切开，无腹侧肌肉，肌肉碎烂，形成腹壁疝。在左、右侧闭孔后缘和前缘做环扎钢丝固定耻骨。常规闭合腹腔。
3.4.荐髂关节脱位：皮肤切口向前适于髂骨嵴前背侧，继续向后与中线平行延伸至髋关节附近，打开通路后，在荐骨C型关节软骨的圆心点做导孔，选用1.5mm钻头打24mm深的导孔，确定髂骨滑动孔的位置，髂骨用手触摸髂骨的内侧面，找到外侧面的对应点使用2.0mm钻头垂直动物长轴进行钻孔，打透髂骨两侧皮质层。然后使用2.0mmX24mm的自攻螺钉加垫片固定。依次缝合臀中肌和荐棘肌、臀筋膜、皮下组织和皮肤。
4.术后护理及治疗
患病动物无食欲饮欲，进行静脉输液同时给予静脉营养及水溶性维生素。抗生素控制和预防潜在感染头孢噻呋钠5mg/kg，IV，SID；甲硝唑5ml/kg，IV，SID;术后疼痛管理使用美达佳0.06ml/kg，SQ，SID；患猫三天后出现大面积皮下分离，渗出积液，开放皮下引流。
5.中医会诊
3月11日，中医会诊，四末冷，舌白滑，脉浮代而大，中取无力，各粘膜苍白，腹侧水肿，渗出液较多，无食欲，低温，体温不足35.5摄氏度。
诊断：亡阳蓄水证，危象。
四逆证见，体阳虚，病性为寒，外不能气化水湿，内不能运化水谷，故诊断为亡阳蓄水证。依据诸病水液澄澈清冷皆属于寒之意，立法以温阳散寒为主兼以利水。
中药：附片6克，干姜6克，炙甘草6克，黄芪20克，生白术10克，白芍6克，茯苓10克，猪苓10克，防己6克。免煎剂，毫升水冲开煮沸，温服，一付药做2日服，连用5付。每次10毫升，15分钟一次，体温升高后改为每小时口服一次。并给予18AA及营养液静脉滴注供应营养。
2付药后体温正常，食欲良好，大便正常，按原计划付药，水肿消退，伤口恢复加速。体温正常后四逆汤计量减半，从温阳转为益气利水，化裁防己黄芪汤合并真武汤。
该病为术后出现脂肪液化感染，皮下水肿，从中兽医角度看为阳气匮乏无力转运水湿，气血不能达于周身，以致形成积聚性疾病。当功能渐复，气血相生，气机通畅，水邪自消。
6.体会
6.1横膈疝：膈疝是指腹腔脏器经过膈肌薄弱点或者裂隙进入胸腔所形成的的一种疾病。本病可分为先天性和后天性两类。此病例为后天车祸创伤所导致。有调查研究表明，犬猫膈疝病例76.8％为创伤性，9.6％为先天性的，13.8％发病原因不明。先天性膈疝是由于横膈先天性发育不全或出生前横膈受到损伤引起。后天性膈疝常由于交通事故、高处坠落或者其他强烈冲击导致。
6.2荐髂关节脱位：是由于荐椎翼和髂骨翼之间的关节被破坏。荐髂关节脱位最常因车祸所导致。
6.3腹壁疝：腹壁疝通常继发于创伤，如车祸或咬伤它们有时也作为先天性病变发生。腹壁疝是一种假性疝，因为它们不含有疝囊。当与钝性创伤相关时，它们的出现是腹肌收缩的同时腹内压升高导致的腹壁从内部破裂造成的。创伤性腹壁疝最常见的位置是耻骨前区域和胁腹部。发生耻骨前韧带疝时往往与耻骨骨折有关。在发生了创伤性腹壁疝的动物中，近一半的动物存在严重的伴发损伤，包括骨科（如骨盆）和软组织损伤；因此所有患病动物都应进行彻底的体格检查。
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