高频胸壁振荡（压迫）HighfrequencyChestWallOscillation(Compression）排痰
作者：段榴斯编辑：张紫龙
近日广州由于气温降低，许多慢性支气管炎、哮喘及慢性阻塞性肺疾病等患者出现症状急性发作，表现为咳嗽痰多呼吸困难等。又因气道狭窄、痰液粘稠及（或）呼吸肌肌力减退等因素，导致痰液咳出困难。
今天小编就向大家介绍一种在ICU、呼吸内科、康复科等常用的排痰方法--高频胸壁振荡排痰。
HFCWO起源于20世纪六、七十年代，主要用于协助患者排除气道分泌物，属于振荡性气道廓清装置的一种。HFCWO系统主要由两部分组成，一个可调节强度和频率的空气脉冲主机，以及一个用于穿在患者身上且可充气的背心。
HFCWO主要通过3种机制清除分泌物：
1、降低黏液粘稠度，使其更容易被移动；
2、加快纤毛系统的移动速度，使分泌物加速向大气道转移并排出；
3、产生一个类似咳嗽的呼气流速（大约ml／min），使分泌物脱离气道。
适应症：
1、适用年龄段非常广，可用于年仅2岁的儿童。
2、各种导致痰液分泌增多的疾病：囊性纤维化病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、脑瘫、脑卒中、脊髓损伤、呼吸机依赖、肺纤维化病、心肺移植术等；禁忌体位引流的患者；
3、联合做雾化吸入治疗效果更佳。
禁忌证：
由于HFCWO在胸部和肺部产生高频率振荡运动，从而产生较强的剪切力，它不仅作用于气道，还作用于其他部位，给某些患者带来危险。
1、绝对禁忌证：(1)血流动力学不稳定的活动性出血；(2)尚未固定的头部和颈部外伤。
2、相对禁忌证：(1)颅内压超过20mmHg(1mmHg=0.kPa)；(2)近期脊柱手术或急性脊柱损伤；(3)支气管胸膜瘘；(4)急性心力衰竭引起的肺水肿；(5)大量胸膜渗液或脓胸；(6)肺栓塞；(7)肋骨骨折，伴或不伴连枷胸；(8)胸部外伤、胸部或皮肤移植；(9)未控制的高血压；(10)气腹；(11)近期食管手术；(12)误吸风险高者，如刚进食；(13)皮下气肿或气胸；(14)近期硬脊膜外注射或脊椎麻醉；(15)胸部烧伤、开放性创伤或皮肤感染；(16)近期安置了经静脉或皮下的起搏器；(17)肺挫伤；(18)骨质疏松症或肋骨骨髓炎；(19)凝血症或存在深静脉血栓；(20)胸部疼痛；(21)新近发生的心肌梗死。
应用方法
1、合适的背心：家庭和普通患者使用HFCWO可以采用背心式；危重患者由于有较多的管路系统，常以胸带式为主。根据胸围选择相应型号的背心或胸带，松紧度以患者能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。
2、振荡频率：频率范围5-22Hz，根据患者的耐受情况及治疗反应决定。一般选择7-15Hz，治疗应由低到高的频率递进（低：7-10Hz；中:10-14Hz；高：14-20Hz）。产生最大容量的频率通常低于10Hz，最高流速的频率通常大于13Hz。研究发现：频率超过15Hz，呼气峰流速反而降低。
3、振荡强度：调节范围分为1～10共10个档位，一般选择1～4档。振荡强度对应振荡压力，而振荡压力是不固定的，受到患者舒适度和配合度的影响。配合度越好，振荡压力越稳定，反之振荡压力波动越大，因此在实施HFCWO时应多和患者沟通，提高配合度。
4、振荡时间：根据患者耐受程度、分泌物的量和粘度以及患者病情而定。家庭和普通患者，振荡时间每次15~30min为宜，2～3次/d。但危重患者耐受性较差，减少每次振荡时间，而增加使用的次数为佳，以15min/次、4次/d较好。
5、治疗处方建议：10、12、和14分别进行10分钟的治疗，强度2-3档。
常见不良反应和观察指标
1、不舒适感：清醒患者会明确表示希望取掉HFCWO，而气管插管者则表现为烦躁，大汗，心率、呼吸增快，血压增高，呼吸机报警等。故使用时应给予解释关怀，并根据患者情况调整参数，如仍无改善，应停止使用。
2、反流呕吐：振荡可以导致反流呕吐，故一般在餐后2h后使用HFCWO。使用前评估引起风险，尤其是胃潴留明显的患者。可在使用时让患者坐位或半卧位，以减少反流的风险。必要时还可以安置胃管行胃肠减压。一旦发生反流呕吐，应立即停止HFCWO，对症处理。
3、心律失常：心脏疾病、振动影响胸内压、紧张等因素可以导致患者出现心律失常。故初始使用HFCWO时应常规检测进行心率和血压，并给予患者解释关怀，让患者保持心情放松，不断调节参数以选择最佳的个体化值。一旦发生心律失常，应立即停止HFCWO，观察情况。如仍无好转，给与对症处理。
4、循环障碍：HFCWO引起胸内压增加，心脏泵血、回心血量及血压必然受到影响，在循环障碍的患者表现尤其明显。可出现血压下降或升高，心率增快或下降。故对于循环障碍的患者应在循环相对稳定后再使用HFCWO。
5、呼吸和氧合：HFCWO可影响患者自主呼吸，故在实施HFCWO时应北京治疗白癜风中医医院治疗白癜风的有效偏方
本文编辑：佚名
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