胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，早期就诊、早期识别对挽救生命、改善预后有重要意义。
在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到急性冠脉综合征（ACS），但实际上，仅15%～25%的急性胸痛是由ACS引起。据统计，在美国，拟诊ACS所致胸痛的住院病例每年有万例，其中30万例为心源性猝死，90万例为急性心肌梗死，约80～90万为心绞痛，万为非心源性胸痛。
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胸痛的分类与常见病因
从临床角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类。
对于典型胸痛，人们常常能提高警惕，及时就医。下面我们一起来说说常困扰大家的不典型胸痛/胸闷易患因素或特点：
肺栓塞
①易患因素：如3个月内发生过心肌梗死或因心力衰竭、心房颤动或心房扑动住院，以及体外受精、感染、输血、促红细胞生成因子等，此外，急性肺栓塞与动脉疾病尤其动脉粥样硬化有着共同的危险因素，如吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等。有部分可检测到遗传缺陷，称为遗传性血栓形成倾向或遗传性易栓症。
②肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。
主动脉夹层
遗传性血管病变如马方综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos综合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括Takayasu动脉炎、白塞病、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。
主动脉壁血肿
主动脉壁间血肿(IMH)是主动脉夹层的一种变异形式。IMH的特征是缺乏可发现的内膜撕裂(可能存在微小撕裂)，因而真腔和假腔之间没有连续性血流交通。IMH主要的基础是长期的高血压。临床特征跟典型主动脉夹层类似。表现为：突然发生的胸痛，锐痛比撕裂样疼痛更常见。不过IMH的症状普遍比典型主动脉夹层偏轻。
胃食管疾病
提示胸痛的可能病因倾向与食管性而不是心脏：疼痛持续1个小时以上，通常发生于餐后的疼痛，疼痛无放射，伴有食管症状(烧心、反流和吞咽困难)，摄入抑酸剂可缓解疼痛。
胸闷性哮喘
特征是：胸闷，无咳嗽、无典型哮喘的哮鸣音等等。但心脏检查查不出问题，病人胸闷未缓解，很多医生就认定病人存在精神心理疾患等。
气胸、肺炎、胸膜炎、心包病变
①气胸病人常为活动后或剧烈咳嗽后突发一侧胸痛，伴呼吸困难，多见于消瘦体型或老年人。
②部分肺炎病人的首发症状是胸闷、胸痛，而非发热。这点在老年人身上更常见到。
③胸膜炎病人的胸痛是刺痛样，随呼吸而加重变化。屏住呼吸胸痛等不适会好转。
④各种病因引发的心包炎也可以引起胸痛。往往在胸骨后发生，前倾体位症状可缓解。
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胸痛的性质、特征与症状
胸痛的复杂多变和潜在危险是医生倍感头疼的问题，所以患者的正确描述对于辅助医生前期诊治的尤为重要。
胸痛的性质
将胸痛的感觉描述出来，如刀割般疼痛、有撕裂感；像被绳子勒住压榨性的疼痛、绞痛，有着明显压迫感或窒息感；如同针扎般疼痛；如同火烧般灼痛等，这些都可描述胸痛的程度与状态。
胸痛的部位
胸部不同位置的疼痛代表着不同的脏器与不同的疾病，如上胸痛、胸口痛、胸壁痛等，以及疼痛是否延伸到其他部位，如疼痛延伸至后背、小腹、颈部、四肢等。
胸痛的时长
不同疾病所引起胸痛时间也所差别，有的疼痛只有几秒钟，有些是几分钟到十几分钟，还有些胸痛会持续半个小时或者更久，有些胸痛还呈阵发性。胸痛的时间和疾病的危害是有一定关系的，并非疼痛持续越久疾病越严重。
伴随症状
伴随胸痛出现的症状对进一步确诊病因有一定的帮助，如咳嗽、咯血、吞咽困难、呼吸困难等症状。
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总结与建议
急性胸痛的病因十分繁杂，发生胸痛应及时就医，首先稳定生命体征，先救命，后诊病。动态、严密地观察病情变化，配合医生，以便医生快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，降低死亡。
温馨提示
★如既往有冠心病（曾有心绞痛或心肌梗死）病史，或有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、冠心病家族史等，可以让患者平卧或坐位，尽快拨打。
★有条件者可测量血压、脉搏，如血压不低于90/60mmHg，典型的胸痛呈压榨性、伴胸闷，有时向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表现为腹痛、颈痛、牙痛等（以前曾有类似发作，多有活动或用力诱发、休息或含服硝酸甘油后迅速缓解），可舌下含服硝酸甘油1片，10分钟无效可再含服1片，无硝酸甘油也可含服速效救心丸。
★家中有氧气可尽快给予吸氧。
★如已有明确的冠心病史，心绞痛症状典型，含服硝酸甘油无效，胸痛持续超过15分钟，近期无消化道溃疡、出血病史，可以嚼服阿司匹林毫克（最好是急救人员到来后证实是ST段抬高心梗再吃）。
★如伴有血压明显增高，可选用硝苯地平缓释片或控释片、或卡托普利等降压药物使血压平稳。
★如血压不低、脉搏超过每分钟90次，可口服倍他乐克25毫克。
★如胸闷、憋气、大汗、不能平卧，血压不低，可口服卡托普利改善心功能。
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