年4月25日，医院骨伤科针对一例骨质疏松性骨折病患者开展多学科会诊，参加此次会诊的有外科主任李伟（副主任中医师）、肺病科副主任汤长叶（主治中医师）、脾胃病科柳树芳（主治中医师）、放射科主任马永丰（主治医师）、医务科副主任刘学平（主治中医师）和骨伤科全体医生。
刘福庆医师汇报病历：患者马某，男，69岁，主因左侧胸部疼痛2小时，于-04-：21入院。查体：T36.7℃P78次/分R20次/分BP/80mmHg专科情况：胸廓对称无畸形，左侧呼吸动度欠佳，左侧胸部局部肿胀，腋中线、腋后线第4-10肋处压痛明显，可触及骨擦感，胸廓挤压试验阳性。辅助检查：胸部＋上腹部CT（医院-04-17检查号：）示：“左侧5-9肋骨骨折伴邻近胸壁软组织肿胀。右肺磨玻璃影，对冲性肺挫伤不除外，请结合临床，建议复查。肝内多发囊肿可能，肝SVIII段病变内出血不除外，必要时增强扫描”。PET/CT（年4月21日）示：1、右肺尖磨玻璃密度小结节影，不伴明显高代谢，建议CT定期随诊，以除外恶性病变；双肺另见少许纤维索条及钙化灶，不伴明显高代谢，考虑为陈旧病灶，随诊；2、双肺下叶胸膜下少许渗出及实变影，双侧胸膜增厚、双胸腔少量积液，请结合临床；左侧第6-9肋呈骨折改变，断端错位，请结合临床及相关病史；3、肝脏多发囊性及小低密度影，多呈代谢缺失区，考虑良性病变，必要时结合其它检查；4、前列腺体积增大，其内未见异常代谢增高灶，考虑前列腺增生，请结合临床；5、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，必要时结合MR检查；双侧上颌窦慢性炎症；6、脊柱退行性变。目前诊断：骨质疏松性骨折（左侧第5-9肋骨骨折）。就本患者诊断及治疗给予综合评估及指导。
马永丰主治医师：病理性骨折是由疾病原因引起的骨组织疏松，使骨的抗外界应力下降而引发的骨折。常见原因：1、骨的原发性或转移性肿瘤，原发性骨肿瘤：多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤，转移性骨肿瘤：转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等；2、骨质疏松，老年、各种营养不良和内分泌等因素引起骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少，主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等；3、内分泌紊乱，由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代；4、骨的发育障碍，如先天性成骨不全等。外伤性骨折影像可见骨折边缘锐利、成角。
柳树芳主治中医师：患者肝内多发囊肿，追问病史，存在肿瘤家族史，建议完善肿瘤标志物检查。患者血钙偏低，建议行甲状旁腺激素测定，查有无甲状旁腺功能减退症，本病亦可引起骨质疏松。
汤长叶主治中医师：患者右肺为间质性改变，首先考虑肿瘤，结合PET/CT结果，右肺尖可见0.7cm磨玻璃密度结节影，可行肺肿瘤标志物检查，但患者无胸闷、气短、咳嗽等症，故暂不考虑肺部恶性肿瘤。患者21日PET/CT与入院时CT比较，双侧胸腔积液新出现，故不除外外伤致肺挫裂伤可能。
李伟副主任中医师：1、就肋骨骨折问题，可能为骨纤症引起骨质疏松加轻微外伤导致，结合PET/CT检查，本患者暂不考虑肿瘤转移情况，建议可请内分泌科会诊，除外内分泌紊乱所致；2、就患者肝内多发囊肿，肝SVIII段病变内出血，可能为外伤所致，建议行肝胆增强CT或MRI检查。
吕晓军副主任医师总结：综合评估：1、本患者骨质疏松性骨折诊断明确，但肋骨骨折仍考虑轻微外伤为其发病诱因；2、通过此次多学科会诊，对病理性骨折与外伤性骨折的鉴别，肺部肿瘤及肝脏肿瘤进行了系统学习，针对本患者的下一步诊疗提供了可行性方案及重大帮助。
会诊后诊疗方案：1、进一步检查骨代谢；2、动态观察肺部结节病变；3、行肝胆增强CT或MRI检查；4、完善肺肿瘤四项、肿瘤标志物检查。
图文：张璐璐
编审：樊安利
签发：张海龙
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