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一例特殊股静脉港植入分享。

输液港又称植入式静脉给药装置,是一种完全置入人体的闭合输液装置。注药包括位于中心静脉的导管部分及埋植于皮下的输液座。

输液港的适应证

1.需长期或重复静脉输注药物的患者。

2.需要反复输血、抽血患者。

3.输注发泡性、刺激性药物、肠外营养药物、pH<5,pH>9的药物及高渗药物的患者。

输液港的优点

1.感染风险低:因为皮下埋植,从而降低了感染的风险。

2.安全可靠、方便患者,日常活动影响少,不影响自身形象和生活。

3.减少穿刺血管的次数,保护血管,减少药物外渗的机会。

4.维护简单,治疗间歇期4周维护一次即可。

5.使用期限长达10以上。

因港体埋置的位置不同,主要分为胸壁港、上臂港、腹壁港、股静脉港等,其中以胸壁港和上臂港应用最广。

腹壁港、股静脉港由于途经下腔系统,并不作为输液港首选,仅适用于无法埋置胸壁港和上壁港的少部分特殊患者人群,如晚期肿瘤伴上腔静脉回流压迫的患者。

下面我们来看一例特殊股静脉港植入的案例:

01病例资料

患者青年女性,于-03-21因医院行乳腺癌改良根治术,手术顺利,术后恢复良好,术后病理提示:三阴性乳腺癌,患者常规完善化疗治疗。

患者于-07-16医院电子喉镜检查提示:左侧声带麻痹。于-07-29在我院CT检查提示:前纵隔肿块较前增大,双上肺胸膜下微小结节。颈部超声提示:双侧颈部淋巴结可见。医院后建议完善“白蛋白结合型紫杉醇mg2周方案”。患者为行进一步化疗入院,门诊以“左侧乳腺癌术后化疗”收入院。

体格检查:T36.2℃,P89次/分,R18次/分,BP/77mmHg;意识清楚,查体合作。专科检查:左乳缺如,左侧胸壁可见一长约20cm手术疤痕,愈合良好,皮下未及明显积液,右乳未及明显肿块。

初步诊断:左侧乳腺癌术后化疗;纵隔淋巴结转移;颈部淋巴结转移;Horner综合征。

患者为完善化疗拟植入输液港,但因发生纵膈转移,压迫上腔静脉,无法行常规的上臂输液港置入术。遂决定行下肢输液港置入术。

02置管方法

1.置管人员:由静疗组成员医师及经过临床PICC培训、具有PICC置管维护资质的护师和助手完成。

2.操作前常规准备:如静脉、血常规及出凝血时间的评估,无下肢疾患,签知情同意书。置管室环境准备,物品准备等。严格遵守无菌操作原则。超声设备处于备用状态,联系放射科医师予床旁检查。

3.患者准备:提前清洁拟置入输液港侧肢体,评估拟置入血管情况。

4.体表外测量:患者取平卧位,穿刺侧肢体外展弯曲,测量需置入长度,从穿刺点经脐部至剑突(双侧肋弓与胸骨交界汇合处)。

5.消毒皮肤:按股静脉穿刺和输液港置管操作流程进行消毒,铺无菌巾,冲洗、浸润导管及各部件;安装超声引导套装。

6.穿刺:患者大隐静脉直径0.13cm,管腔较细不适宜置入导管,遂决定行股静脉输液港置入术。超声同时发现患者的股动脉在股静脉上方,静脉不易穿刺。经讨论后,操作者将超声探头与身体纵轴呈30度角(超声显示的是血管的横切面),在超声探头的纵轴方向刺入穿刺针,见回血后送入导丝,分离导针架,退出穿刺针,2%利多卡因局部麻醉,尖刀扩皮后置入扩张器及导入鞘,退出扩张器,置入导管,平片确定导管尖端位置。大腿内侧离穿刺点3~5cm皮肤处制作囊袋,从囊袋切口至穿刺点局部麻醉后做皮下隧道,回拉导管,剪断体外多余导管,连接硅胶导管与注射座,输液港注射座放入囊袋。缝合切口,无菌敷料覆盖。

03定位标准

输液港导管尖端位置判断:X摄片示导管末端位于显示导管尖端位于下腔静脉平第一腰椎。

04置管后护理

1.按植入式静脉输液港护理常规护理。

2.保持局部皮肤清洁干燥,注意观察有无肢体肿胀。

3.插入无损伤穿刺针时嘱患者屏气,以暴露输液港港体。

4.穿刺侧肢体避免剧烈活动。

05健康宣教

1.穿刺前

(1)心理指导:讲解输液港的目的、操作方法、注意事项,必要时让携管患者现身说教。消除紧张心理,取得患者配合。

(2)穿刺前准备:沐浴、皮肤准备,教会患者术中配合方法。

(3)完善相关化验检查。

2.穿刺后

(1)次日按无菌技术操作更换敷料,根据切口愈合情况7~10天后拆线,也可使用可吸收缝线;置管后48小时内观察港体缝合处皮肤渗血情况,限制和减少穿刺侧肢体活动。

(2)输液港使用期间,注意观察港体局部有无肿胀、渗出、输液不畅及穿刺点情况。

(3)加强输液港留置期间的护理,正确冲封管。严禁高压注射造影剂,防止导管破裂。

3.出院指导

(1)交代患者穿刺侧肢体避免剧烈活动如跑跳、深蹲等,卧床休息时尽量避免压迫置管侧肢体,穿棉质宽松衣物,保持局部皮肤清洁干燥。

(2)避免重体力工作,防止埋下的底座发生翻转,导管扭转;

(3)治疗间歇期每28天到深静脉置管维护门诊维护导管。

(4)病人每天活动穿刺侧肢体,做脚背屈伸运动15次,预防血栓的形成。

参考文献:

[1]谭艳,李旭英,谌永毅等.非霍奇金淋巴瘤合并上腔静脉综合征患者经股静脉放置输液港的护理[J].齐鲁护理杂志,,24(7):-.

[2]李婷,袁海川.经股静脉植入输液港在老年血透患者中的临床应用[J].医药前沿,,8(25):-.

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本文编辑:佚名
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