01
脊髓损伤导致的男女性性功能障碍表现不同
男性的性功能主要为神经依赖性,所以,脊髓损伤后引起的性功能障碍较女性严重。脊髓损伤引起的勃起功能障碍随脊髓损伤平面的不同而有差异。脊髓休克期通常不能勃起。高位(颈髓、胸髓)脊髓损伤时,随反射恢复可出现反射性勃起。骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤,可引起部分或完全性勃起功能障碍。损伤平面上限在T12以下,下限在S2以上的患者则可出现混合性勃起(精神性勃起与反射性勃起的组合)。Bons及Comarr分析了文献中的例脊髓损伤患者,发现63.5%—94%的患者能够勃起,23%—33%能性交，3%—19.7%有射精,2.8%—14%有情欲高潮,1%—5%能生育。女性患者在脊髓损伤急性期多出现无月经,但以后月经及排卵将逐渐恢复。累及骶髓的完全性上运动神经元损伤的女性患者没有心理性阴道润滑作用,而部分性损伤患者可保留心理性阴道润滑作用。脊髓损伤(S2—S4)的女性比正常女性更难获得性高潮。有关脊髓损伤对女性性反应的影响正在研究中,以期增加对正常女性性高潮和性唤起神经生理学的了解,便于进一步治疗女性脊髓损伤患者的性功能障碍。
02
我科康复案例
贺某，男，24岁，不慎外伤致腰部疼痛后出现双下肢截瘫，在外院诊断为脊髓损伤，经过前期数月治疗病情好转，但是勃起功能障碍没有得到改善，影响了与女朋友的关系，给患者造成巨大的心理压力。无意中听别人介绍我科长期在进行脊髓损伤的康复研究，来我科寻求帮助。就诊时双下肢乏力，站立行走不稳，二便控制欠佳，鞍区及双下肢麻木，勃起功能障碍，经过了解病情，对患者反映的性功能障碍的情况比较重视，综合评估初步判断，存在改善功能的可能，患者也同意配合相应方案，经过一段时间的不懈努力，患者由治疗性行走恢复到功能性行走（社区活动能力水平），同时勃起功能也逐渐得到改善！
03
性功能康复评估
1、心理评估
交谈：着重了解患者和配偶的性经历、性回避的类型、精神面貌、情绪状态、自我意识及行为仪表等。
2、夜间阴茎胀大试验
监测夜间睡眠时阴茎勃起功能，正常成年男性睡眠期间，阴茎每夜勃起3-4次，每次持续25-50分钟。
3、脊髓损伤患者勃起功能指数自测问卷
04
特色康复治疗
1、中药治疗
辩证使用枢经康复方。
2、针灸按摩治疗
枢经针刺与按摩方案。
3、心理治疗
与患者进行心理上的沟通，指导患者与另一半之间应当维持和谐亲密的关系，患者需要保持足够的休息时间，嘱咐患者在白天应当注意休息，对患者进行性幻想指导，以便能对患者产生刺激作用，加强患者进行性交流，同时在进行性生活的时候同样注意避免患者的脊髓造成再次的损伤。
4、盆底治疗
电刺激联合生物反馈是这类功能障碍的盆底治疗方法之一，可给与盆底肌肉神经有效的刺激，提高神经肌肉兴奋性，增强盆底肌肉收缩的强度和弹性，并且通过生物反馈可纠正患者错误的锻炼方式，帮助患者进行自主的、符合标准的盆底肌肉锻炼。
END
审核｜王开龙
排版｜马雅楠
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