第十一节运动系统
病历摘要
男性，45岁。车祸后右肘关节疼痛、活动障碍1小时。
患者1小时前骑自行车与汽车相撞后摔倒，出现右肘关节疼痛，活动障碍，急诊救治。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T36.3℃，P97次/分，R19次/分，BP/80mmHg。神志清楚，双肺压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率97次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感，右手运动感觉正常。
右肘关节正侧位X线片：右肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右肘关节后脱位
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.右肘关节外伤史。
2分
2.右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感。
2分
3.右肘关节正侧位X线片：右肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.右肘关节软组织损伤
2分
2.右肘关节骨折
2分
四、进一步检查
2分
右肘关节CT。
1分
五、治疗原则
6分
1.手法复位。
2分
2.外固定。
2分
3.康复治疗。
2分
病历摘要
男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。
患者3小时前骑自行车与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P次/分，R21次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白。胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。作足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.7×/L，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.左股骨干骨折
2分
2.失血性休克
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.左股骨干骨折
（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍。
1分
（2）左大腿中段肿胀，向外侧成角畸形，有反常活动。
2分
2.失血性休克。
（1）表情淡漠，口唇苍白。
1分
（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（次/分）。
1.5分
（3）血红蛋白偏低。
0.5分
三、鉴别诊断
2分
1.左大腿软组织损伤
1分
2.病理性骨折
1分
四、进一步检查
5分
1.左股骨正侧位X线片。
2分
2.左下肢血管超声。
1分
3.血型、凝血功能检查。
1分
4.心电图。
1分
五、治疗原则
5分
1.抗休克治疗。
2分
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
第十二节软组织疾病
病历摘要
男性，50岁。右拇指肿痛4天。
患者4天前中午洗鱼时被鱼刺炸伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未予处理。当天晚上出现右拇指肿痛，疼痛不重，能够入睡。近2天来，疼痛逐渐加重，夜间无法入睡，出现搏动性跳痛，近1天来搏动性跳痛消失，出现患指麻木，无发热。发病以来饮食、大小便正常。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.2℃，P9次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇、舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）。双下肢无水肿。右拇指肿胀，张力高，触痛不明显，局部有“麻木”感，未触及波动感。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右拇指化脓性指头炎
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.右拇指被鱼刺扎伤史。
1分
2.右拇指肿痛，逐渐加重，搏动性跳痛转为麻木。
2分
3.右拇指肿胀、张力高。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.甲沟炎
1分
2.右拇指指骨骨髓炎
3分
四、进一步检查
4分
1.血常规。
1分
2.血生化，血糖。
1分
3.指骨X线片检查。
2分
五、治疗原则
5分
1.患指切开减压，引流。
3分
2.定期换药，保持引流通畅、创面清洁。
1分
3.应用抗生素。
1分
第十三节乳房疾病
病历摘要
女性，36岁。左乳房疼痛伴发热5天。
患者5天前出现左乳外侧疼痛，疼痛逐渐加重，且局部出现肿块伴发热，体温最高达39℃。自行热敷治疗，未见好转，并出现局部皮肤红肿、跳痛。发病以来食欲、睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健。无烟酒嗜好。初产妇，产后22天，产后恢复良好，自行哺乳，发病后停止哺乳。
查体：T39.5℃，P90次/分，R20次/分，BP/70mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。左乳房外侧红肿、皮温增高，局部触及波动感。右乳未见异常。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC14.8×/L，N0.88，Plt×/L。粪常规（-）。尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
左乳急性乳腺炎
3分
脓肿形成
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.产后22天，哺乳期。
1分
2.左乳房疼痛伴发热。
1分
3.T39.5℃，左乳房外侧红肿、皮温增高、局部有波动感。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。
2分
4.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.炎性乳腺癌
2分
2.乳房皮肤感染
0.5分
3.左胸壁结核性脓肿
0.5分
四、进一步检查
5分
1.乳房B超检查。
2分
2.诊断性穿刺，穿刺液细菌培养+药敏试验。
2分
3.必要时胸部X线片或CT检查。
1分
五、治疗原则
5分
1.切开引流。
2分
2.洗净乳汁，保持乳汁通畅排出。
1.5分
3.静脉应用抗生素。
1.5分
权威白癜风医院哪里医院治白癜风比较好