1. 等渗性脱水----外科最常见的脱水任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水
(1)常见原因:麻痹性肠梗阻 大量体液潴留于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻肠瘘
(2)等渗性脱水对机体的影响:细胞外液丢失为主,细胞内液变化不大,通过不感蒸发导致高渗性脱水补
液不当只补水分会导致低渗性脱水
(3)等渗性脱水防治原则? 防治原发病、输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜
2. 高渗性脱水(hypertonic dehydration)
特点:
1)、失水多于失钠,高钠血症:血清钠浓度>150meq/l、血浆渗透压>310mosm/l
2)、细胞外液量减少
(1)病因 单纯失水:经肺失水呼吸机过度通气;经皮肤失水发热或甲亢,烧伤暴露疗法经肾失水:尿崩症
失水大于失钠:低渗液的丧失:胃肠道失液,呕吐和腹泻,肠梗阻;大量出汗:感染高热;脑外伤:中枢性高热
经肾丧失低渗尿肝硬化腹水:反复利尿
(2)高渗性脱水机理防治原则:防治原发病;供给饮水在单纯失水的病人,应补充水分或在失水多于失钠
的病人在主要补水的同时,也要适当补钠盐
3. 低渗性脱水(hypotonic dehydration)以失钠多于失水,血清钠浓度<130meq/l,血浆胶体渗透
压<280mosm/l为主要特征
(1)病因 体液丧失后只补水:呕吐腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水
肾性失钠:水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂、急性肾衰多尿期、失盐性肾炎、addison病(醛固酮分泌减少)
(2)对机体的影响---易发生休克:早期细胞外液容量未显著减少时,细胞外液渗透压低、adh分泌下降,有
低渗尿
(3)治疗原则:适量补充高渗钠盐,限制水分