大量失血引起休克称为失血性休克(hemorrhagic shock),常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度休克往往是在快速、大量(超过总血量的30～35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的
失血性休克的治疗,在程序上,首先要保证气道通畅和止血有效气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证止血是制止休克发生和发展的重要措施压迫止血是可行的有效应急措施;止血带应用也十分有效应该尽快地建立起两根静脉输液通道
随输液通道的建立,立即给予大量快速补液对严重休克,应该迅速输入1～2l的等渗平衡盐溶液,随后最好补充经交叉配合的血液为了救命,可以输同型的或o型的红细胞特别是在应用平衡盐溶液后,在恢复容量中,尚不能满足复苏的要求时,应输用红细胞,使血红蛋白达到10g/dl以上但对出血不止的情况,按上述方法补液输血是欠妥的,因为大力进行液体复苏,会冲掉血栓,增加失血,降低存活率为此,特别在医院前急救中,使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议
在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下,就要凭以下临床指标来掌握治疗,即尿量需达到0.5～1.0ml/(kg.h),正常心率,正常血压,毛细血管充盈良好,知觉正常
值得提示的是,在针对大量失血进行复苏之后,即在为补偿失血而给予输血之外,还应该再补给一定量的晶体液和胶体液,以便适应体液分离之需若不理解这一需要,而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法,其后果将会加重休克,导致代谢性酸中毒,诱发多器官功能不全,甚至造成死亡大约1d后,体液从分离相转入到利尿相,通过排出血管外蓄积的体液,即增加利尿,使多余体液被动员出来,进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平