先心病患儿的福音：经胸壁穿刺封堵术
5月30日，湘雅二医院小儿心血管外科杨一峰、赵天力教授团队通过食道超声引导下经胸壁穿刺室间隔缺损封堵术，成功为一名5岁的先天性心脏病患儿每天（化名）进行了医治。
特别值得一提的是，术中几乎没有失血，胸壁仅留下“米粒”大小的穿刺孔，术后4天即康复出院。据悉，该团队先心病参与手术量居国际首位，而该术式是湖南首例。此手术的展开将为更多的先心病患儿带来福音。
每天家住湘西凤凰，不久前被查出得了先天性心脏病:干下型室间隔缺损，于5医院救治，并入住小儿心脏外科。明确诊断后，湘雅名医杨一峰教授及赵天力副教授团队经过全面讨论和严密设计，决定为每天实行一项全新的微创手术医治方案---食道超声引导下经胸壁穿刺室间隔缺损封堵术。
这手术名字，听起来貌似很利害
5月19日，在杨一峰教授的指点下，赵天力副教授成功为每天实行了手术。手术在心脏非停跳下进行，术中每天生命体征安稳，几近无失血，术后无需留置引流管，胸壁仅留下“米粒”大小的穿刺孔，复查彩超封堵器固定好，手术效果满意。术后4小时即转入普通病房，23日康复出院。
谅解我停不下解释的步伐
下面开始给大家介绍相干手术背景
经胸壁穿刺封堵技术是团队在国际上率先提出的先心病微创医治理念，最早源于对再次心脏手术参与医治的思考。由于心脏手术后心包腔会产生粘连，因此经胸壁穿刺不会产生心包填塞，这为实行参与医治提供了安全保障。在此之前，赵天力副教授已成功实行四例经胸壁穿刺参与手术。专家介绍，与以往不同的是，本病例患儿首次接受心脏手术，心包腔内无粘连，且心脏在非停跳下行手术医治，要求精确定位、精准穿刺、精密置伞，否则将引发心脏出血、心内其他结构损伤、传导阻滞乃至封堵器脱落等严重并发症。其它的技术难度还包括：1一是胸壁穿刺点的位置选择和深度控制至关重要，稍有偏差就会引发心脏损伤、大出血、封堵器置入困难等并发症，致使手术失败。22是心脏表面穿刺点的止血极为关键，如果没法完全止血就会致使心包填塞等严重后果，使得全部手术“前功尽弃”。3三是术者没法在手术过程中直视心脏，仅凭超声图象需在脑海完全的构建心脏形态及心内结构，对术者的专业知识及操作技术有着极高的要求。此次手术的成功进一步拓宽了经胸壁穿刺参与医治技术的适应症，同时也完善了先心病微创医治技术体系。湘雅二医院小儿心血管外科是国际上最早展开超声引导下参与医治先心病技术研究和临床运用的心脏中心之一。该技术规避了体外循环和X线对医患的放射性损伤风险，突破了体重和年龄的限制，拓宽了先心病参与医治的适应症。自年开始，团队相继建立和完善了超声下经胸小切口和经股静脉两种路径的参与医治技术，迄今已完成各类型先心病参与手术约例，成功率高达99.6%，是目前国际上完成此类手术病例最多的团队，并取得了多项创新性成果，发表相干SCI论文15篇，有力提升了学科的学术影响力。来源/湘雅二医院
作者/唐幂、卜海松
/凌俐
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