外伤
--急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（昏迷--清醒--昏迷）+颅内高压征+CT示梭形血肿影
Eg1--左侧硬脑膜外血肿（闭合性颅脑损伤）+小脑幕切迹疝+颅骨骨折+左侧头皮血肿依据：昏迷--清醒--昏迷\未见脑膜中断；
小脑幕切迹疝：双侧瞳孔不等大、左侧对光反射消失
鉴别：硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑干损伤
检查：复查头颅ＣＴ，MRI；
头颅急诊手术前的常规检查：血常规、凝血功能、心电图
治疗：保持呼吸道通畅；维持生命体征稳定和控制血压；
术后止血、脱水、降颅压，抗生素；
急诊手术清除血肿；
--胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）
肋骨骨折（闭合性多根多处肋骨骨折）
肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸
血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
气胸（闭合性、张力性、开放性）
闭合性=胸部外伤史+呼吸困难+气管偏移+呼吸音减弱+叩诊鼓音+胸廓饱满+胸片示肺压缩
张力性=胸部外伤史+极度呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+皮下气肿（握雪感）
开放性=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+纵膈扑动
Eg1-骨擦音、握雪感、叩诊实音血压＜90/60
诊断：右侧多根多处肋骨骨折+右侧张力性气胸+右侧血胸+休克
鉴别：心脏压塞、闭合性气胸
检查：诊断性胸腔穿刺；超声心动图；血常规、血生化
病情允许时行床旁胸片或胸部CT检查
治疗：保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症；抗休克治疗；抗生素防感染；
胸腔穿刺或/和胸腔壁式引流+固定胸壁、镇痛+必要时开胸探查
Eg2-握雪感、咯血1小时
诊断：右侧张力性气胸+右肺挫伤
鉴别：闭合性气胸、开放性气胸
检查：诊断性胸腔穿刺；超声心动图；血常规、血生化
病情允许时行床旁胸片或胸部CT检查
治疗：保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症；抗生素防感染；镇痛；
胸腔穿刺或/和胸腔壁式引流+固定胸壁、镇痛+必要时开胸探查
Eg3-皮下气肿、咯血2小时、X片坠落征
诊断：右侧张力性气胸+右侧主支气管断裂
鉴别：血胸、开放性气胸、肋骨骨折
检查：诊断性胸腔穿刺；超声心动图；血常规、血生化
病情允许时行床旁胸片或胸部CT检查
治疗：保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症；抗生素防感染；镇痛；
胸腔穿刺或/和胸腔壁式引流+固定胸壁、镇痛+开胸探查，支气管修补术
--腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾）
肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征
脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降）
肠破裂=腹部外伤史+腹膜刺激征+剧烈腹痛
肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿
Eg1-腹部闭合性损伤+肝破裂+失血性休克（＜90/60）
鉴别：肠破裂、脾损伤、胸部闭合性损伤，肋骨骨折；胸腹联合性损伤；
检查：诊断性腹腔穿刺；尿常规；超声心动图；血常规、血生化；
必要时腹部CT检查；胸部X线检查；
治疗：严密观察病情，监测生命体征；抗生素防感染；镇痛；
扩容抗休克，行输液输血治疗；边抗休克边准备手术--行剖腹探查、肝破裂止血、清除积血等；
Eg2-腹部闭合性损伤+脾破裂+失血性休克（＜90/60）
鉴别：肝破裂、胸部闭合性损伤，胃肠损伤、胰腺损伤、肾脏损伤；
检查：诊断性腹腔穿刺；尿常规；超声心动图；血常规、血生化（淀粉酶）；
必要时腹部CT检查；胸部X线检查；
治疗：严密观察病情，监测生命体征；抗生素防感染；镇痛；
扩容抗休克，行输液输血治疗；边抗休克边准备手术
Eg3-！！！！右肾外伤+失血性休克（＜90/60）+失血性贫血！！！！
鉴别：肝破裂、肠破裂；
检查：排泄性尿路造影；腹部CT检查；
治疗：B超监测腰部肿块范围有无增大；
绝对卧床休息、严密观察病情，监测生命体征，明确有无其他脏器合并伤；
抗生素防感染、抗休克、止血、对症处理；镇痛；
必要时手术治疗：手术探查
--四肢长管状骨骨折和大关节脱位
四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音或骨擦感、局部畸形、反常活动
大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定+关节盂空虚）
肱骨外科颈--肩关节活动障碍肩关节脱位=关节盂空虚+DUGAS征阳性
肱骨干骨折=畸形+垂腕（合并桡神经损伤）
肱骨髁上骨=手着地+肘后三角关系正常
伸直型桡骨下端骨折=手着地+“银叉”“枪刺”
桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X线表现阴性
骨盆骨折=骨盆分离试验与挤压试验阳性+失血性休克
股骨颈骨折=髋部受伤+患肢缩短、屈曲、外旋45-60度
股骨干骨折=腓总神经损伤表现
胫腓骨骨折=胫后动脉损伤表现+骨筋膜室综合征
Eg1左肱骨中下段骨折+左侧桡神经损伤
鉴别：左肘关节脱位、左臂丛神经损伤；
检查：左腕上肢肌电图；术前凝血功能、心电图检查；
治疗：左肱骨骨折切开复位、内固定；左上臂桡神经探查；康复治疗；
Eg2“枪刺”畸形+尺骨茎突压痛-----右桡骨远端骨折+右尺骨茎突骨折
鉴别：右腕部软组织挫伤、右腕骨骨折；
检查：右腕部侧位X线片；心电图检查；
治疗：在局麻或臂丛麻醉下手法复位；复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定；康复治疗；
Eg3骨盆分离试验与挤压试验阳性-----骨盆骨折+失血性休克+失血性贫血
鉴别：腹部闭合性损伤、股骨颈骨折；髋关节损伤
检查：骨盆X线片；腹部立位X线片；复查外周血象；
治疗：扩容、抗休克，如输液、输血；根据X线片确定骨折类型，采用相应的治疗方案。
Eg4外旋45-----右股骨颈骨折
鉴别：股骨干骨折；髋关节脱位；股骨转子间骨折
检查：X线片；如需手术则查三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、心电图；
治疗：牵引治疗：老年病人，不能耐受手术时可以选用；内固定术：以防止并发症；
全髋置换：如为股骨头下型，则发生缺血坏死的可能性大，可以选用。
左股骨干骨折+失血性休克
鉴别：左大腿软组织损伤+病理性骨折
检查：左股骨正侧位X线片；左下肢血管超声；血型、凝血功能检查；心电图；
治疗：抗休克治疗；待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定；康复治疗；
右胫腓骨骨折
鉴别：右胫腓骨病理性骨折
检查：左下肢动脉彩超；
治疗：行骨折切开复位内固定或手法复位外固定；康复治疗；
关节盂空虚+DUGAS征阳性+大结节处骨皮质不连续伴移位
---右关节前脱位+右肱骨大结节撕脱骨折
检查：右关节CT；心电图及心肺功能检查
治疗：局麻下手法复位；复查X线片；三角巾固定4~5周；康复治疗；
髋关节后脱位---全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位+康复治疗
肘关节后方有空虚感+三角关系不正常---右肘关节后脱位
传染病
--病毒性肝炎：ALT40AST40A40G20总胆红素17.1直接6.8间接10.2
急性肝炎（急性黄疸型肝炎+急性无黄疸型肝炎）
慢性肝炎（轻、中、重）
重型肝炎（急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎）
Eg1HBsag阳+转氨酶与直接、间接胆红素都升高了+肝掌、蜘蛛痣--
乙型病毒性肝炎+慢性中度
鉴别：其他病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎、自身免疫性肝炎
检查：复查肝功能、凝血功能；其他肝炎病毒免疫标志物检查、肝病自身抗体；
腹部B超
治疗：HBV-DNA阳性则抗病毒治疗；对症支持治疗：保肝、降酶、退黄；
注意休息、清淡饮食、严禁烟酒、避免肝损害药物；
Eg2HBsag阳+发热腹部膨隆，腹膜刺激征、腹水细菌培养为大肠埃希菌+肝掌、蜘蛛痣+脾大，血小板、HB减少-----慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）+自发性腹膜炎+脾功能亢进
鉴别：其他类型肝硬化（丙肝、酒精肝、药物）、引起腹水的其他疾病（肿瘤性、结核性）
检查：复查肝功能、凝血功能；其他肝炎病毒免疫标志物检查、肝病自身抗体；
腹部B、CT；血气分析、血氨；甲胎蛋白；
治疗：抗病毒治疗；对症支持治疗：保肝、降酶、退黄；抗菌药物；注意休息、清淡饮食、严禁烟酒、避免肝损害药物；选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白质、软食；腹水治疗：限钠、利尿、输注白蛋白、必要时腹腔穿刺抽液；
生食海鲜高体温，皮肤黄染----急性甲型黄疸型肝炎
鉴别：其他病毒性肝炎、梗阻性黄疸、溶血性黄疸
检查：网织红细胞、肾功能、血电解质；凝血功能；乙丙戊型肝炎病毒免疫标志物；腹部B超；
治疗：注意休息、清淡饮食、严禁烟酒、避免肝损害药物；选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白质、软食；保肝、降酶、退黄；
--细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻（10—30次为中间）+脓血便（稀水样便--变成黏液脓血便）+里急后重
普通型（典型）、轻型、重型
中毒性菌痢：2-7岁儿童，起病急，全身中毒症状严重，但肠道症状轻微；
Eg7岁高热、抽搐伴腹泻2天、有休克症状、脑膜刺激征阳性---急性中毒性细菌痢疾
鉴别：急性阿米巴痢疾、其他细菌性肠道感染、细菌性胃肠型食物中毒；
检查：粪培养+药敏试验；粪找溶组织阿米巴滋养体；血常规+生化，肠道病毒检测；特异性病原体核酸检测；血气分析、肝肾功能、血电解质检查。
治疗：补液、使用血管活性药物等抗休克治疗（抗休克）；维持水、电解质平衡，高热时适当退热及物理降温。
病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整
消化道隔离至粪培养连续2次阴性。
--流行性脑脊髓膜炎=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征
艾滋病+肺孢子菌肺炎+口腔真菌感染
鉴别：原发免疫缺陷综合征、其他病因引起的继发免疫功能缺陷、其他原因肺炎、其他原因引起的慢性腹泻
检查：HIV-1抗体确认试验；HIV病毒载量；
胸部X线片或CT检查；痰涂片染色+培养，支气管镜灌洗液银染色找肺孢子菌；粪常规+粪隐血及寄生虫等病原学检查；
治疗：尽量给予“鸡尾酒”疗法；
SMZco治疗PCP；口服抗真菌药；
营养支持，对症治疗。
软组织急性化脓性感染
痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史
Eg背部痈+II型糖尿病
鉴别：疖、疖病；急性蜂窝织炎
检查：血生化、血糖及尿酮体检测；脓液细菌培养+药敏试验
治疗：抗生素治疗、控制血糖、手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流
急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感或脓肿已溃破
丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓
Eg右下肢丹毒
鉴别：急性蜂窝织炎；过敏性皮炎、昆虫叮咬
检查：血生化、血糖肝肾功能、尿常规；胸部透视
治疗：抗生素治疗、抬高患肢：局部用50%硫酸镁溶液湿敷
脓性指头炎=发热+指/趾头红肿剧痛
急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛
乳腺疾病
--急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大
鉴别：乳房皮肤、皮下组织感染；炎性乳腺癌；乳腺囊性增生症；
检查：乳腺B超、右乳红肿区诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏
治疗：排空乳汁，局部热敷；脓肿形成前行抗生素治疗；形成后行切开引流
--乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
检查：胸部X线片+乳房X线片或乳腺B超；腹部B超；针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检
治疗：手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）、化疗、放疗、酌情使用内分泌治疗其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。
eg右乳头皮肤脱屑、结痂半年，去除痂皮后，下面是糜烂样创面、按皮肤湿疹治疗无效
诊断：右乳头湿疹样乳腺癌
检查多个乳头糜烂面刮片细胞学检查或活组织病理检查
治疗：手术治疗（乳房切除术）、术后辅助治疗。
女性生殖系统
--卵巢囊肿破裂=突发左/右下腹剧痛+腹膜刺激征+腹水征
--异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性
--卵巢囊肿蒂扭转（阵发性绞痛）或破裂（突然）=中年女性+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物
检查：妇科B超、卵巢肿瘤标志物。X线片、后穹窿穿刺抽出盆腔积液有助于诊断
治疗：完善相关检查，手术
--急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物
检查：阴道分泌物湿片检查白细胞；宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查；
宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验；CRP或血沉；腹部B超。
治疗：半卧位休息，对症支持治疗；抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）中药治疗。
--子宫颈癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样肿物
鉴别：子宫颈良性疾病（炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位）；
子宫颈良性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）
检查：宫颈活组织病理检查
盆腔B超、CT\MRI检查；泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。
治疗：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术；根据术后情况辅以放疗或化疗。
--子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌
47岁，月经量增多3年，尿频、乏力1年，子宫表面凹凸不平、贫血貌-
---子宫肌瘤（多发性）；失血性贫血
另一多个宫内节育器
鉴别：子宫腺肌病、卵巢肿瘤、妊娠子宫
检查：取环、盆腔MRI检查、诊断性刮宫并送病理检查、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定
治疗：剖腹探查、子宫肌瘤剔除或切除子宫；纠正贫血；围手术期预防性使用抗生素；
--卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块
双侧卵巢肿瘤：卵巢癌？
鉴别：子宫肌瘤、盆腔炎性包块、肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤、卵巢良性肿瘤
检查：盆腔B超；腹水细胞学检查；肿瘤标记物检测，如CA\CEA\AFP
治疗：完善必要检查，做好术前准备；手术治疗：如不能完全切除肿瘤，可行卵巢肿瘤细胞减灭术；化学药物治疗（腹腔化疗后，再行全身化疗）
宫颈癌分期：IIIIIIIV
I--（局限于宫颈）IA镜下深4宽7mm；IB超过IA的+肉眼的
深3下为IA1，后为2；4cm以下为1
II--IIA阴道上2/3（4cm以下为1）IIB阴道上2/3+宫旁浸润不达骨盆壁
III--IIIA阴道下1/3IIIA阴道下1/3+骨盆壁（有无肾盂积水或肾无功能）
IV--IVA侵犯膀胱和或直肠粘膜IVB远处转移
异位妊娠+失血性休克+失血性贫血
鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
检查：HCG检查、妇科B超、阴道后穹窿穿刺、血型，交叉配血
治疗：积极纠正休克、纠正贫血；同时行手术治疗。
儿科疾病
--肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸部示浸润阴影
Eg学龄前儿童、发热、咳嗽、气促、WBC高--支气管肺炎（细菌感染可能性大）鉴别：急性支气管炎、支气管异物、其他病原体所致肺炎、肺结核或支气管哮喘
检查：胸部X线片、痰或血细菌培养+药敏试验、肝肾功能、血电解质检查、动脉血气分析或前降钙素（PCT）
治疗：保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食、维持水电解质平衡；吸氧、必要时吸痰；应用抗菌药物；退热止咳雾化吸入。
--腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便
轻度脱水--稍凹陷、有泪
中度脱水--明显凹陷、泪少
重度=无泪、无尿或极少
等渗--血浆-；血钠-
低渗易低血压休克
Eg秋天的黄色稀水便、哭时泪少
腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）+中度脱水
鉴别：细菌性腹泻、生理性腹泻、乳糖酶缺乏过敏性腹泻、坏死性肠炎
检查：血清电解质、动脉血气分析、粪病原学检查
治疗：饮食疗法、补液治疗、食用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）；肠黏膜保护剂；补锌治疗。
--维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙↓（2.25）、血磷↓
1.5岁前囟还没闭合、1岁才出牙
未及时添加鱼肝油和辅食的6个月大男婴烦躁多汗夜惊
--营养性维生素D缺乏性佝偻病+活动期
鉴别：先天性甲状腺功能减低症或脑积水；
低血磷性抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病
检查：骨骼X线片检查，血清25-（OH）D3测定、肝肾功能、甲状旁腺素检查。
治疗：及时添加辅食，尤其含维生素D较多的食物；
口服或肌注维生素D制剂，补充钙剂；
加强户外运动，勿使患儿久坐。
--小儿常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热）
麻疹=发热+上呼吸道感染+全身丘疹+口腔黏膜麻疹斑（KOPLIK斑）
Eg红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤，口腔白色斑；+呼吸音粗糙，有湿罗音。
诊断：麻疹+肺炎
检查：麻疹抗体病原检查；胸部X线片。
治疗：注意休息，多饮水，保持皮肤清洁；退热
防治并发症：合并肺炎时使用抗生素、吸氧等；
病原治疗及隔离观察。
风疹=低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛
Eg发热3，皮疹2---1天--风、水
双耳后淋巴结肿---------风
检查：血清学检查（病毒IGM抗体检测）；病毒抗原检查。
治疗：合理饮食，注意休息，注意隔离；高热时退热处理。
手足口病=发热+上呼吸道感染+手、足、口、臀四个部位出现斑丘疹和疱疹+皮疹不痛不痒不结痂不结疤
检查：胸部X线片、肝肾功能、心肌酶谱，血糖；血清学检查COXA16EV71抗体和特异性核酸或病毒分离。
治疗：消毒、隔离，避免交叉感染，上报传染病报告卡
休息，清淡易消化饮食；注意口腔及皮肤护理；
维持水电解质酸碱平衡；退热、止咳等对症治疗。
幼儿急疹=突发高热+热退疹出
Eg发热4，皮疹1---退热后出的疹；人工喂养有方颅
诊断：幼儿急疹+-营养性维生素D缺乏性佝偻病+活动期
检查：血清学检查（病毒IGM抗体检测）；病毒抗原检查。
骨骼X线片检查，血清25-（OH）D3测定；检测血钙血磷碱性磷酸酶。
治疗：注意休息，多饮水，保持皮肤清洁；对症治疗；增加富含钙、磷、维生素D的食物，户外活动。补充维生素D制剂和钙剂。
水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”）
检查：疱疹刮片（细胞核内包涵体或病毒抗原）、病毒分离、血清学检查igM抗体
治疗：休息、饮水、进食易消化食物，隔离至皮疹全部结痂。
避免皮肤抓伤，局部涂以炉甘石洗剂或甲紫；
抗病毒治疗，选用阿昔洛韦。退热，细菌感染可使用抗菌药物。
猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集
Eg小粟粒样皮疹+舌乳头红肿突起+扁桃体肿大
猩红热
检查：咽拭子培养、2周后查尿常规、复查血常规。
治疗：呼吸道隔离、休息、皮肤护理；退热补液；使用青霉素；
赞赏
长按白颠病初期白点图片治愈白癜风需要多少钱
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.sohjm.com//kcyfl/9940.html