［导读］抗凝治疗具有出血风险，且更多发生于老年人。分享1例考虑背部巨大肿瘤的男性患者，其最终被证实为2年前钝器伤导致的胸壁慢性血肿。
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病例资料
患者男性、76岁，2年前左背部胸壁出现一个巨大肿块(20×15cm)，位于肩胛线与脊柱之间，肿块逐渐扩大。
既往有心肌梗塞病史，规律口服乙酰水杨酸，mg/d。2年前曾不小心摔倒，同侧胸壁着地，未行诊治。
查体发现肿块质韧、压痛、与胸壁联系密切。胸部CT显示一个左背部巨大胸壁肿块。肿块似乎未进入胸腔或侵犯肋骨，组织密度类似于脂肪和肌肉(图1)。根据患者病史、CT检查结果和症状，考虑胸壁肿瘤，遂行肿物手术切除+活检。肿块(图2)从背阔肌和斜方肌下方整体切除。术中探查见肿块附着部位有2根肋骨陈旧骨折。手术结束后，切开肿块发现为部分新鲜血液和血凝块(图3)。患者术后伤口恢复良好。
术后病理报告：钙化纤维包膜性血肿，无瘤变。
图1、CT提示左后胸壁软组织包块
图2、术前肿块表现
图3、切除标本剖面
讨论
老年患者在抗凝治疗时受创伤，应考虑胸壁血肿形成的可能。当血肿是慢性或逐渐增大时，不会出现急性血肿的临床症状如低血容量综合征。本例血肿可能会影响诊断，也可增大为巨大的肿块，最终会占据整个胸腔，从而导致肺通气不足和呼吸衰竭。此外，血肿也可能会出现钙化，甚至可能会出现恶性肿瘤的症状、体征。这例患者血肿具有上述软组织肿瘤的所有特征，因此术前诊断是错误的。几乎所有的文献报道中，胸壁血肿均出现胸膜腔内。而本例血肿是在胸腔外、肌肉下。
总之，此种慢性血肿可被误诊为肿瘤，需要引起注意。手术前应考虑充分、仔细鉴别，以便明确诊断、准确治疗。
（商宏伟，天津市第医院（原第医院）胸壁外科和心胸外科主任）
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