医病非难，难在疑似之辨；
不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
让学习成为一种习惯！
百家针刀和您一起学疼痛临床！
小小作者：李中旭
导读：腰闪了，很常见；须鉴别，下诊断。
急性腰扭伤病例
患者：傅某，男，44岁。
主诉：腰痛、活动受限1天。
病史：1天前抬重物时扭伤腰部，致腰痛、活动受限，休息后症状未缓解，为明确诊治，今日来诊，腰椎向右侧屈体位步入诊室。
问：哪里痛啊？
答：腰痛，“腰眼”这里！
嘱：用一个手指指一下。
答：指于右侧髂后上棘。
思考：果然不是“腰眼”穴。
问：做哪个动作伤的？
答：弯腰抬东西时，向左一转，就疼的不敢动了。
查体：
腰椎活动：前屈30度，后伸20度，左侧屈10度，右侧屈30度；
腰部肌肉略紧张，无明显压痛，腰骶部叩击痛（-），无放射痛；
右侧髂后上棘上缘压痛（+），内侧缘压痛（+），表面及外侧压痛（-）；
髂嵴上缘及腰2-4横突压痛（-），右侧腰部筋膜钝厚，提起困难，捏之呈橘皮样变，对侧未见异常；
“4”字试验（-）；双侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。
影像：自带腰椎X线片未见明显骨质异常。
诊断：急性腰扭伤（竖脊肌及背阔肌附着点损伤）+右侧腰部筋膜粘连
验证性治疗：抓痧法松解（掌根与四指相合，捏起皮肤，向前活动）右侧腰部筋膜约15秒。
结果：疼痛基本消失，床上活动自如，下地强迫体位消失，腰椎活动自如，几如常人。
处置：回家自行热敷患处，加速损伤修复。
辩症分析
患者右侧屈体位步入诊室，腰部右侧疼痛，无下肢症状，外伤史明确，首先考虑腰部扭伤。腰部肌肉略紧张，无明显压痛，腰骶部叩击痛（-），无放射痛，无下肢症状，排除腰椎间盘突出症；痛处固定于髂后上棘，骶部叩击痛（-），“4”字试验（-），排除骶髂关节损伤；髂后上棘上缘压痛（+），考虑背阔肌附着点损伤；内侧缘压痛（+），考虑竖脊肌腱板附着点损伤；表面及外侧压痛（-），排除臀大肌损伤；髂嵴上缘及腰2-4横突压痛（-），基本排除腰方肌损伤；右侧腰部筋膜钝厚，提起困难，捏之呈橘皮样变，对侧未见异常，提示腰部筋膜粘连；双侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出，排除其他疾病。故诊断为急性腰扭伤、腰部筋膜粘连。
验证性治疗为什么如此神效？为什么不处理竖脊肌和背阔肌，而要处理腰部筋膜呢？首先三者同时出现问题值得思考：竖脊肌和背阔肌损伤为新伤，腰部筋膜粘连为旧疾；一个弯腰拾物动作，两条功能不同的肌肉同时损伤不易发生，只有二者同时伸缩方可解释，那就是二者粘连，弯腰时同时受到过度牵张所致，恰腰部筋膜粘连就在二肌所在部位。
筋膜粘连多系其下方肌肉运动减少，脂肪在浅筋膜层堆积所致，反之，从局部筋膜粘连可反推其下方肌肉运动减少。那么是二肌粘连、运动减少致筋膜粘连？还是筋膜粘连致二肌粘连运动减少？这个显然已经无从知晓，但可知道现在筋膜粘连是二肌损伤的根源因素，筋膜粘连二肌，致其独立运动能力下降，且在运动时相互掣肘，延展能力不足，故而同时损伤。那么处理腰部粘连筋膜后为什么会有神效也就不言而喻了。疼痛虽然基本消失，活动虽基本自如，但肌肉附着处损伤尤在，嘱其自行热敷促进损伤修复。
此案看似简单，但须具备坚实的解剖基础知识和辨证的结构生物力学分析能力（辨构论治）方能游刃有余。
原创作者：李中旭老师
本文章仅供参考和学习交流
一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
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本文编辑：佚名
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