本期案例分享医师
内容纲要：
一、患者病程记录及病史
二、患者胸部CT
三、手术记录图片
四、术后复查胸片
五、术后放化疗情况
六、专家问答
一、患者病程记录及病史
二、患者胸部CT
三、手术记录图片
1.术中肿瘤切除
2.缺损与重建
3.减张缝合
4.切除面积
四、术后复查胸片
五、术后放化疗情况
患者术后已经行化疗3个周期，出院病情证明只写了两个，实际上做了3次，患者反应不重，目前做了9次放疗，还要继续做。
专家问答整理
问答一：
Q:病人一期切除，放了VSD，如果不放可以吗？
A:我们主要担心皮下积液感染影响愈合,毕竟是金属重建，虽然手术肋骨内固定创面与胸腔相通，胸腔闭式引流也可以起到引流作用。但是为了保证伤口愈合，还是采用了vsd，因为一旦感染就会很麻烦。VSD用了一期，7天，引流很少，没有感染，就没有再次使用。
问答二：
Q:术后胸部卷曲时会不会受影响？内植物会不会脱位？
A:良好固定后没有问题，锁定螺钉很结实，横板和纵板之间用钢丝固定.
问答三：
Q：术中送冰了吗（冰冻病例诊断）？
A：术中没有送冰冻，切缘阴性。这个术前已经穿刺，术中不需要冰冻。我们这里病理也无法做骨性的快速病理，这个肿瘤切下来还是很硬的；骨病理切缘术中一般无法冰冻，因为病理需要脱钙。术中冰冻只能看切缘软组织；冰冻主要是保障切缘阴性。
问答四：Q：第2前肋的恶性肿瘤，有无考虑切除胸骨柄、及左侧第1前肋？
A：考虑过，但是肿瘤主要位于第二肋下缘。如果切除胸骨柄和第1前肋，我们考虑对病人功能可能损伤较大，而且现在切缘距离肿瘤也足够远了,我们切到胸锁关节下缘.后面就会给大家展示后续治疗和病人康复情况。前两天随访时，患者肩关节活动完全不受影响，病人感觉良好，术后生活质量高。这个才是我们想要尽量保留胸锁关节，只要切除范围够就可，这个病人术后我们给了3周期tc化疗，还有放疗。目前放疗没有完成，患者耐受良好。大家可以介绍一下在治疗这方面疾病的经验，这种疾病还是比较少见。现在患者提一般重物没有问题，我们测试5kg重物可提起患者无不适，前胸壁在活动时也没有异响疼痛。
问答五：
Q:我在想这个纵板能不能省掉。我看有的中心用有的中心不用。您有什么见解？
A：您是指那个连接胸骨断端的胸骨板吗？我觉得最好使用，不光连接胸骨，而且通过钢丝连接两个肋骨板，给肋骨板提供更好的稳定性。术中我感觉稳定性非常好，我觉得最多省一根，就安一个胸骨板应该可以。但是全部省掉，那两个肋骨板稳定就差些了，个人见解；两根更好，既维持了胸骨的完整性，又让胸壁更加牢固。
问答六：
Q:皮肤切除的范围比较大，切口怎么选择的？直接缝合张力大吗？
A：术前我们使用的三维重建，术中请了整形科医师。如果张力大，就需要整形科医师帮我们转移皮瓣，所以我觉得这种情况下安置vsd还是有好处；如果直接缝合张力大，就必须转移肌皮瓣了。我们的是梭形切除，然后游离皮下和胸大肌，感觉张力可以接受。
问答七：
Q:右侧第2、3肋软骨也切掉了，不知是否为了重建在骨性肋骨上更牢固？
A：保留意义不大，距离肿瘤较近，而且肋骨板较长，如果不切除也无法愈合，固定在骨性肋骨上更加牢固。
END
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本文编辑：佚名
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