闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破.都可能同时伤及腹部脏器这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤
胸部损伤,一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜,造成胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性和开放性两大类
根据外伤史结合上述临床表现,一般不难作出初步诊断对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人,在危急情况下,应先作诊断性穿刺胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法抽出积气或积血,既能明确诊断,又能缓解症状胸部x线检查,可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质,确定胸膜腔内有无积,积血和其容量,并明确肺有无萎陷和其他病变
局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同,可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象胸部叩诊:积气呈鼓音,积血则呈浊音听诊:呼吸音减低或消失,或可听到痰鸣音、啰音
胸部损伤的主要症状是胸痛,常位于受伤处,并有压痛,呼吸时加剧,尤以肋骨骨折者为甚其次是呼吸困难疼痛可使胸廓活动受限,呼吸浅快如气管、支气管有血液或分泌物堵塞,不能咳出,或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿,则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留如有多根多处肋骨骨折,胸壁软化,影响正常呼吸运动,则呼吸更加困难,出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等肺或支气管损伤者,痰中常带血或咯血;大支气管损伤者,咯血量较多,且出现较早肺爆震伤后,多咯出泡沫样血痰,胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降大量积气特别是张力性气胸,除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流这些都可使病人陷入休克状态
闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折,重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸,有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血十分猛烈的暴力挤压胸部.传导至静脉系统,尚可迫使静脉压骤然升高,以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂,引起创伤性窒息此外,高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤
开放性损伤,平时多因利器刀锥.战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成,如进入胸膜腔,可导致开放性气胸或(和)血胸,影响呼吸和循环功能伤情多较严重
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