踝关节扭伤十分常见，可发生于任何人。踝关节要支撑整个身体的重量，很容易受到损伤。在不平稳的地方行走或者鞋子穿得不合适都可能会造成突然失去平衡而致脚踝弯曲，如果脚踝弯曲到一定程度，连接骨的韧带就可能会过度拉伸或者撕裂，导致踝关节扭伤。严重的扭伤或者多处较轻程度的扭伤甚至可能导致永久性的踝关节不稳定。
下面将详细介绍踝关节为什么会扭伤？踝关节扭伤后的症状？踝关节扭伤在什么情况下需要手术介入？踝关节扭伤的处理策略？踝关节扭伤后还能继续跑步、打球、运动吗？
一.踝关节扭伤病因？
踝关节（anklejoint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤。踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。如在落地时身体重心不稳或落在高低不平的地面时，使足内翻，易造成外侧副韧带损伤。如落地时中心向内侧偏移、是踝关节突然外翻，则易导致内侧三角韧带损伤。篮球场上突破上篮踩到对方的脚、下楼梯不小心踏空等等均是我们在日常生活中踝关节扭伤常见类型。
踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度：I度，轻微韧带拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几乎无功能丧失;II度，韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定;III度，韧带完全断裂，严重肿胀和压痛，功能丧失，显著不稳定。
二.踝关节扭伤后的症状
受累部位出现典型的疼痛、肿胀、瘀斑表现。触诊可及明确的压痛点。查体抽屉试验阳性可提示外侧距腓前韧带损伤，内翻应力试验阳性提示合并外侧跟腓韧带损伤，外翻应力损伤提示内侧三角韧带损伤。上述试验评价时均需与对侧未受累踝关节进行对比，且在扭伤急性期尤其是踝关节肿痛明显时，这些查体往往难以完成。
临床将踝关节扭伤分为三级：
Ⅰ级：无功能丧失，无韧带松弛（即前抽屉试验和距骨倾斜试验阴性），很少或没有出血，无压痛点，踝关节的总活动度减少5°或更少，以及踝关节肿胀0.5cm或更少。
Ⅱ级：部分功能丧失，前抽屉实验阳性（涉及前距腓韧带），距骨倾斜试验阴性（没有涉及跟腓韧带），出血，有压痛点，踝关节活动度减少5°—10°，踝关节肿胀在0.5cm—2.0cm之间。
Ⅲ级：功能几乎丧失，前抽屉实验阳性，距骨倾斜试验阳性，出血，有压痛点，踝关节活动度减少10°，踝关节肿胀在2.0cm。
值得注意的是，美国物理治疗踝关节临床指南将功能是否丧失放在首位，这个值得我们学习。
三.踝关节扭伤的处理策略：
啰嗦了老半天，那么踝关节扭伤损伤早期（0—48小时）要干嘛呢？
请你一定记住POLICEMM原则或者RICE原则：
POLICEMM原则：
Protect：保护。保护患处，不受二次损伤。
Optimalloading：适当负重，最佳负荷。跳出损伤就及时休息的桎梏，可在物理治疗师或康复师指导下进行适当的行走、负重站立、加快恢复。
Ice：冷敷。0—24小时内：每隔1小时冷敷20分钟；24—48小时：降低冷敷频率，但依然需要坚持冷敷。冷敷温度：0℃—4℃。
Compression：加压包扎。用弹性绷带、肌贴等将患处包裹，由肢体末端到近端，由紧到松，层层包裹。
Elevation：抬高患肢。将患肢抬高至心脏位置，以加速静脉血和淋巴液的回流，加速消除肿胀。
Modality：理疗。需要专人操作
Medictions：药物。需要专人操作。
Motiom：运动。需要专人指导操作。
RICE原则
Rest：受伤后马上休息，可以促进较快地复原，减少疼痛、出血或肿胀，以防伤势恶化。
Ice：休息15—20分钟后须冷敷15—20分钟，然后拿开冰块休息5分后再敷。可使血管收缩，减少肿胀、疼痛及痉挛。冷敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷→疼痛→灼热→麻木，当变成麻木时就可以结束冷敷。不要太早停止冷敷而转用热敷，伤后两日内每天使用冷敷至少3—4次，较严重伤害时建议在使用冷敷3日后、且肿胀有明显消退时，才考虑使用热敷。
Compression：先用干净敷料盖住伤口，用手、绷带等压迫患处，可减缓伤势恶化。包扎时，从伤处几寸之下开始往上包，大约以一半左右做螺旋状重叠，以平均且稍加压力的方式逐渐包上，但经伤处时要松些，保证伤肢血液循环畅通。观察露出脚趾或手指的颜色，若有疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状，表示包得太紧，应解开重包。
Elevation：把伤处抬高于患者心脏高度，可以止血止肿。如果怀疑有骨折，应先将伤处用夹板固定后再抬高。
如果你没有及时就医，请按照这个原则。如果你不知道这个原则的具体操作，请一定要及时冰敷，抬高患肢、局部休息，以免处理错误加重损伤。经常有人会问我红花油、药酒怎么用？我的回答永远是POLICEMM。
三.踝关节扭伤到什么程度需要手术呢？
依据文献报道：
1．约80％－85％的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15％以上的患者将变成踝关节慢性不稳定，残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定，这些患者最终往往需要接受手术治疗；
2．国际上通行的康复方案多为12周作为治疗疗程（3月），这意味着12周的保守治疗即应有疗效，反之，如果没有疗效，则可能需要进一步检查治疗；
3．6个月后组织损伤恢复可能性较小。例如：神经损伤6月以后如果没有恢复则需要行神经松解或功能重建；骨折在6月以后不愈合即称为骨不连，等等。韧带、软骨等愈合性差的软组织的恢复更是如此。因此，国际上很早即已确认保守治疗6月后疗效不佳作为手术治疗的标准。
一句话总结：保守治疗无效，请进一步检查确定好治疗方案。
四、手术治疗
通常情况下，脚踝扭伤很少需要手术治疗，但是，当非手术疗法和复健都无效时可以考虑手术。医生应该根据每个患者的具体情况，向患者推荐最佳的手术方式。对踝关节外侧副韧带急性撕裂伤是采用手术还是保守治疗尚有争论,但慢性不稳定性损伤无疑必须手术重建。然而大多数重建术并没有考虑到损伤韧带的本身及其正常径路,肌腱固定术又常造成足旋后受限。因此,必须探明为什么有些手术效果良好以及重建的韧带离距腓前韧带和跟腓韧带正常位置多远为佳。
常用手术有以下几种：
韧带紧缩术该术用以紧缩过度拉伸的韧带。手术通常包括距腓前韧带、跟腓韧带和内踝韧带的紧缩。
肌腱/韧带移植术该术用于韧带严重损伤或者不适合接受韧带紧缩术的患者。过去的几十年里，多数骨科医生更倾向于“解剖型”的MBG来进行慢性踝关节外侧韧带不稳的修复重建，但有一大部分的患者MBG治疗后的效果并不理想，患者多会出现韧带松弛或关节活动度过大、经久不愈的踝关节外侧韧带松弛及手术失败、后足生物力学的改变以及无法达到高要求运动所期望的结果。当前的研究指出原发性踝关节外侧韧带重建时，关节囊外LARS的临床效果要优于MBG。
关节内窥镜术该术可用于某些有受慢性疼痛困扰的患者，医生可以通过关节内窥镜术去除骨头碎片、疤痕组织和受损软骨。
手术后的复原根据受伤的程度和接受的手术类型而有所不同。通常术后患者须佩戴石膏6周左右。医生应指导患者小心地逐渐加重脚的承重。术后的复健是一个缓慢的过程。患者通常要接受2~3个月的物理治疗。物理治疗可帮助强化脚踝肌肉并加强活动力。大部分患者约在术后6个月就可恢复得好。
“使用LARS人工韧带重建所有患者均上足背支撑板7至10天。术后首次检查时，患者上距下关节的稳定支撑的支具，可进行承受范围内的负重。康复计划的目的是患者在3到4个月内完全恢复其运动能力。”
五、预防
已有一侧踝关节扭伤的患者易再次扭伤或另外一侧的踝关节扭伤风险会增加。患者选择穿着平底鞋或穿着提供附加脚踝支持的鞋会有所帮助。运动或走不平整路时带踝关节护具并加强防范。
六、结语
千里之行，始于足下。很多人踝关节扭伤后，并没有得到很好的治疗、康复训练，这对后期影响非常大，极易造成踝关节不稳。这则意味着你不小心踩着一个蛋黄大小的小石头、障碍物；你踏入一个凹凸不平的地面；你下台阶不小心一个踏空等等；都有可能引起你的踝关节二次损伤；更别提去你运动了。所以，如果你有这些类似情况的发生，则意味着你需要做康复训练，以提高足踝的力量、稳定性、本体感觉等等，让你不再连走路时都胆战心惊，小心翼翼，而是可以健步如飞，随心所欲。
北京万洁天元医疗器械股份有限公司
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公司下属三个独立的公司，分别经营医疗器械及化妆品。北京思婷凯商贸有限公司隶属北京万洁天元医疗器械有限公司，独立经营法国药妆。
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本文编辑：佚名
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