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昨天为大家详细讲述了竖脊肌损伤中，头最长肌，头半棘肌、颈半棘肌的特征、症状以及其诊疗思路，今天我们将为大家带来颈髂肋肌、胸髂肋肌、胸最长肌、胸半棘肌损伤的详细特征及其症状，精彩继续！
颈髂肋肌肌连接：下方，至上6个肋骨的上缘。上方，至中间颈椎的横突。
第三部分，颈髂肋肌
由于其附着于下颈段的横突，向下止于上胸段的肋弓角外侧的肋骨面上，查体时最不容易触及，它的病变几乎没有单独形成的，所以，从来没有人详细描述过。但是，它的作用是不能忽略的，它是颈椎下端固定的重要力量。也是颈胸椎结合处最外围的拉力。所以，不能忽视的。由于它的位置的特殊，而且它的功能好像被更多的肌肉所代替，其实不然，将双肩的水平面当成一个地基。颈椎是在它的上面竖的用七块木块垒起的柱子，头颅是顶端的物体时，那么颈髂肋肌就是这一结构的最底层的支撑力，它的作用就是使其不易向前及侧方位倾斜。它一旦损伤，同样会使颈椎的下端出现不稳，力线改变。所以，对于这一肌群也要引起重视。但是，它的肌纤维比较薄弱，而且它的活动力臂看似很大，但是活动度较小，辅助头的侧方位转动。它的损伤多为被动损伤，主动损伤的几率很小。比如，对侧的肌群病变损伤导致的颈椎的倾斜移位时的牵拉损伤。大家都在注意由于斜角肌损伤引起的臂丛神经的刺激及挤压时，但是，颈髂肋肌的损伤同样可以导致臂丛神经的刺激。由于它的病变，还可以将同侧的胸廓向上向前拉起，患者出现耸肩的体征，而患者此时的感觉就是上胸段近脊柱缘处的酸痛，当患者侧屈头颈部时，感到肩颈夹角处比较明显的牵拉感，下颈段的横突处还会有压痛及条索样肌束。而它的下端的止点只有当患者平卧将双手垂于床的两侧时，双侧肩胛骨充分拉伸到身体的外侧，让其充分暴露时，会在肋骨面上触及挛缩的细小的肌束。当然它的病变对呼吸的动度也存在影响。
胸髂肋肌——胸髂肋肌经常出现疼痛性激发点，其可位于肩胛骨下肌肉分支处，肩胛骨下方和内侧的区域是需要放松激发点的最常见的区域之一。此处的疼痛经常伴发肩部肌肉的疼痛。肌连接：下方，下6个肋骨下缘的内侧。上方，上6个肋骨下缘。
第四部分，胸髂肋肌
它是颈髂肋肌的延续，近端附着于第七颈椎横突肌上胸段上六肋角处，向下附着于下六肋骨面，跨度大，附着点多，是脊柱最外围的拉力和支持力，虽然，它远离脊柱，看似与脊柱不相干，恰恰是它的存在才能使脊柱稳定性更强，它也像是船上桅杆顶端的缆绳，牢牢地将桅杆固定住，使其不向任何方向倾倒。所以说它对脊柱的稳定性起着不可替代的作用。而由于它的附着点是在肋骨面，它也是将胸廓固定于脊柱上的主要力量。那么胸廓就像是船上的船帆紧紧地贴近于桅杆上。所以，胸髂肋肌在胸椎及胸廓的解剖组成中相当的重要。由于它的存在维持了胸廓的稳定性，不至于塌陷挤压胸廓，使胸腹腔内的脏器有了一个稳定的舒缩空间，因此，它也是呼吸肌的重要组成部分。假如，它的病变痉挛及挛缩会导致胸廓的呼吸动度变小，患者会感到胸闷、气短、等呼吸困难的表现。深吸气时还会有胸廓疼痛的感觉。在这种疼痛的存在下很多医生总是认为是肋间神经痛，剧烈咳嗽时会有明显的疼痛。这是，因为咳嗽时需要呼吸肌的急剧收缩引起的胸髂肋肌的痉挛导致。假如，当一侧的胸髂肋肌出现明显的病变痉挛和挛缩时，会将胸廓外周收缩，那么又因为肋骨的直接支持将力传导给胸椎，这样，使得胸椎的曲度发生改变，胸椎凸向对侧。这就是力的传导，此时的胸髂肋肌起点在第七颈椎横突处，止点在下六肋骨面，在维持脊柱稳定时候起到了弓弦的作用。弓弦越紧，那么其弓背越凸向对侧，这样就形成了脊柱的侧弯，而由于弓弦的收紧提升了下端的肋骨及肋缘，附着于肋骨面上的肌肉都受到牵拉，包括向下至于髂缘的腰方肌、腰髂肋肌、腰最长肌等。都会不同程度地受到牵拉。由于它们的联合腱附着于骶骨面及髂缘最高点，所以，它的病变同样会将髂缘拉起，使同侧的双下肢出现短缩。而且还会伴有明显的体征及症状。比如，腰骶部的酸痛，双下肢的麻木及疼痛等。
当收缩病变肌群时，同样可以发生于肌束的最外缘的上部肌纤维附着于第七颈椎横突的起点处，及上胸壁的起点处，它的挛缩病变可以将胸廓向下拉，会看到明显的高低肩体征，患侧明显低于对侧，这一体征很典型，就是肩低胯高的体征。患者试图将身体侧弯向对侧时，会感，到胸廓处有紧绷的感觉，患者还会感到，肩胛骨下有明显的酸痛。假如，病变在左侧，还会误诊为心绞痛位于其它胸壁部位时又易误诊为胸腹腔脏器病变的放射痛，比如：胆囊炎、胰腺炎、胃炎等。有人还会感到肩胛下角处剧烈的酸痛，时常在夜间翻身时疼醒，还伴有肩胛骨内侧的弥漫性酸痛。所以查体时一定注意详细的问诊。
第五部分，胸最长肌
它主要附着于所有胸椎的横突和相邻的第一到第十肋，向下附着于腰椎横突和腰髂腱膜的前层，及所有腰椎的棘突上。从解剖上看，它紧紧的固定在椎体的横突上，锁住椎体。它和髂肋肌单侧作用向同侧弯曲和转动椎体，双侧作用时伸展脊柱，弯腰时对抗重力，使身体不至于向前摔倒。象两条绳子一样紧紧地将脊柱拉住。所以，它的作用是很强大的。这类患者在急性损伤的时候有一个特殊姿势，就是，身体挺的笔直，不能弯腰，稍一弯腰就会出现疼痛，咳嗽打喷嚏时剧痛。以至于呼吸受到影响，查体的时候会看到脊柱的两侧有高高的隆起的肌肉。触压时有明显的疼痛及高张力感。疼痛一直放射到骶骨面。有时会放射到坐骨结节。患者轻度转体也会引起疼痛加重。慢性损伤期的表现形式多种多样，患者多会指出腰骶部明显的疼痛，弯腰时加重，而且，患者不能将腰弯到很低，而且越弯越痛的感觉，有时低头都会加重疼痛。还有的患者弯腰时上身挺的笔直，不能低头。这样姿势的改变都会是竖脊肌的病变存在。所以，有人就会告诉你说，骶骨面、尾骨处疼痛的厉害，下腰不有明显的发凉的感觉。此时，一定要考虑胸最长肌的病变。
胸最长肌疼痛的第二区域是胸腰结合处的深部疼痛，这个部位疼痛的患者，很多弯腰酸痛，随着弯腰曲度的变大，疼痛会越来也重。有的患者弯到一半后感觉后背有绳子拉着不能继续弯腰的感觉。查体时会看到胸腰结合处明显的隆起，压痛，叩击酸痛。因为这一部位通过的肌群肌附着的肌肉众多。有时并不好判断是哪一束，可以，从正中线旁开2厘米找到位于和通过胸腰椎横突的韧性肌束，如绳子一样，而且能够左右滑动，且伴有明显压痛，即为胸最长肌病变。
胸最长肌的第三部位，指胸最长肌起点到胸腰结合段，这一部位的慢性病变表现的多种多样，多数患者会有后背部的紧束感，后背发僵发沉，身体在左右转动时会有椎旁疼痛感，同样可以放散至骶骨面及坐骨结节处，患者在慢性期是可以弯腰的，只是整个上身的折屈，为什么说折屈呢？就是上半身自腰部下段处向前，而整个脊柱并没有明显弯曲。有时低头都会出现明显的腰骶痛。而且到不了身体的90度，就不能继续下探身体了，令患者俯卧于诊断床上，双上肢垂直放于床的两侧，可以观察患者的棘突及双侧或单侧没有明显的肌肉隆起，称其为平板背，说明胸最长肌已经挛缩较重，体积变小了，触及有明显的条索状结节，这一部位引起的病变是多种多样的，这个于胸最长肌的附着点有关，这个横突部位是脊神经的内侧支及外侧支的穿出点，而这些支配的几乎是椎旁两侧的皮肤和肌肉，所以，当胸最长肌出现病变时而刺激这些神经时会出现相应的症状和体征。比如，后背部的酸胀麻木，刺激脊神经前支时，可以引起腹肌的病变及疼痛。更易与腹内脏器病变的传导相混淆，由于，刺激最长肌的病变还会刺激同根神经，使这些病变疼痛的信号传导给交感神经链，使其支配的脏器出现病理征象，比如，交感神经兴奋导致的心率增快，长期如此的话最终导致心肌乏力、心肌缺血，还可以导致血压的升高，哮喘的发作，胃溃疡的形成等等，可以说由于交感神经的兴奋引起的所有病症都与胸最长肌病变有关。
由于，胸最长肌附着于胸椎横突肌肋骨面到腰椎处部分纤维附着于棘突旁，所以，当其单侧病变挛缩时会将脊柱拉向同侧，产生侧弯凸向病变侧。双侧同时病变时腰椎及胸椎的曲度同时消失，形成板状背。而它的作用使椎体的改变牵拉刺激了交感神经及腰部的腰丛及骶丛神经，出现了相当多的体征与症状，可以说这些神经支配的所有器官都可以发生病变。
由于胸最长肌的病变，使得附着的椎体之间的压力持续性增加，导致脊髓腔内的压力增大，营养失衡，供血障碍，许多低级中枢的营养同样出现障碍，使其功能降低和丧失。比如，排便、排尿的低级中枢，出现，便秘、排尿无力困难，膀胱痉挛、乏力，勃起功能障碍等。也可以因为缺血导致脊神经的持续性兴奋，使支配的肌群出现慢性痉挛性损伤。重者由于椎体的移位使人体的力线发生位移，出现椎间盘的突出肌黄韧带的肥厚，从而出现椎管狭窄等病理征。当压力持续增大时，出现脊髓的缺血而出现病理征、重者出现截瘫等病变。所以，说对于胸最长肌病变一定要重视起来，它的病变解除，除了让人体的力线回到原来的位置后，其它的相应的病变得到明显的缓解及解除。治疗最最长肌是我们必须认真掌握起来的技术。
胸半棘肌肌连接：下方，至第5胸椎至第11胸椎横突。上方，至前4个胸椎和第5颈椎与第7颈椎的棘突。功能：伸展脊柱。
第六，胸半棘肌
起于上五个胸椎的棘突，止于胸6到胸10横突，跨越五个椎体。从后面看它就像是一个环形肌束将胸廓紧紧的固定在一起。由于它的细小与紧致，在大家认为它的发病几率并不多，没有人去描述它的病理病变，其实不然，在平时的工作中，发现它的发病率并不低。只是它的病变经常和最长肌、回旋肌、多裂肌混在一起，所以，不被医生去认识。其实，我们要认真查体的情况下，会发现在棘突旁开与横突之间有一细小的肌束，假如，病变时会变成一条，很明显的，而且在竖脊肌病变中，相当的常见。也多发于深层肌的损伤中，是因为，当深层肌损伤时，由于，胸曲的变大牵拉了胸半肌的原因，导致其病变。而且，它的位置多为脊神经后内侧支的位置，或者说它的病变后挤压了脊神经后内侧支，导致其支配的器官发生病变。也是由于是同根神经的原因，会导致胸腔内的器官发生病变。又因它的挛缩直接高张力的捆绑挤压了整个胸椎，导致现在脊髓腔内形成高张力状态，从而引起脊髓的供血等营养的失衡。出现一系列的与之相关的相应的症状及体征，所以在治疗时，不易轻易放过这一肌群的病变变化。
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医生简介高雨，年生，山东淄博人，毕业于山东潍坊医学院，现任中国骨伤微创治疗脑病医学会常委，山东中医药学会针刀医学专业委员会委员，早年从事西医外科临床工作，于年师从于朱汉章、任月林等老师学习针刀疗法。从事针刀临床16载，积累了丰富的临床经验，在针刀治疗软伤与内科病上有独特见解。学术思想主要有：慢性神经刺激征、整体力线的理解；代表作《高雨针刀笔记》，在编《高雨针刀笔记第二版》。仲圣平台赞赏
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本文编辑：佚名
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