软组织损伤的病理变化过程是非常复杂的，急性暴力性外伤大多引起较大血管的破裂、肌肉断裂、骨折。在临床上大多注重骨折的治疗，对软组织的处理就只注意止血、清创、缝合伤口、防止感染等。急性期过后，就很少注意软组织的问题，即便有所注意，也因对软组织损伤的病理变化过程不是很清楚，很难阻止它演变为慢性软组织损伤性疾病。基于此，《全科学苑》邀请北京裕医院权伍成主任，为大家讲解肩背部软组织损伤的治疗方法与策略。
肩胛下肌劳损解剖
位于肩胛骨下窝内，前面与前锯肌相贴，为三角形的阔肌。
起点：起自肩胛骨的前面、肩胛下筋膜
止点：肱骨小结节
作用：上肢内旋，稳定肩关节
神经支配：肩胛下神经（C5～7）
病因病理
慢性劳损
急性损伤
临床表现
引传痛：疼痛多位于臂后部及肩胛区；无论休息还是运动时，疼痛剧烈，可以向下延伸至臂后部，手腕持续性酸痛；肩关节外展受限，不能梳头或手摸对侧肩峰或腋下；部分患者腕背部有一带状疼痛区域。
查体：上臂外展上举，在腋下肩胛骨的内侧可触及肩胛下肌的激痛点，并引起牵涉痛。
激痛点
外下方激痛点：位于肩胛骨外侧缘之内的腹侧面上较为垂直走向的肌纤维里。
外上方激痛点：位于肩胛下肌近水平走向的肌纤维束里，在外下方激痛点的上方。
内侧附着性激痛点：位于肩胛骨肋面脊侧缘，即肩胛下肌的起始部。
外侧附着性激痛点：位于肩胛下肌在肱骨上的附着处，即肱骨小结节处。
触诊定位
姿势：仰卧位
骨性标志：肩胛骨外侧缘的肋骨面、肱骨小结节
步骤：
1.患者仰卧位，让其尽量外展手臂，医生用拇指和其余四指在腋窝后侧，分别捏住肩胛骨腹侧与背侧。
2.手指伸入肩胛下肌和前锯肌之间，在肩胛骨腹侧面可触及肩胛下肌。
3.让患者做抗阻内旋动作，可触及肩胛下肌收缩。
4.在肱骨小结节可触及到肩胛下肌肌腱附着。
针刀治疗
1.体位：
患者仰卧位，患侧上肢上举、后伸，手掌放于枕部，使肩充分外展，以便暴露肩胛骨外缘。
2.定点：
肱骨小结节；在患侧肩胛骨外侧缘的内面寻找肩胛下肌激痛点。
3.针刀方向：
刀口线和肩胛下肌肌纤维平行，针体方向与肩胛骨外侧缘成90°，针刀的方向要始终垂直于肩胛骨内侧骨面。
4.内手法：
快速刺入皮肤，缓慢探索的进入针刀，遇有韧性硬结，切开2～4刀即可。
5.外手法：
可在患侧肩胛下肌用拇指做横向钝性剥离硬结条索处2～4次。
6.注意事项：
肩胛下肌位于腋窝前面，有丰富的血管神经，操作时要防止损伤血管神经。
7.疗程：
针刀治疗间隔7日，4次为一个疗程。
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本文编辑：佚名
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