简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
总分：15分
女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊
查体：T37.6℃,P82次/分，BP/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hbg/L,WBC11×/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
一、手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容)(2分)
二、请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置(须边指点边口述检查内容)(4分)
三、肋脊角叩击痛检查(4分)
四、平静呼吸时胸(肺)部间接叩诊检查的方法和顺序(须向考官报告叩诊检查结果)(8分)
(一)女性，56岁。患者风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能
有什么杂音(1分)?
(二)什么情况下应该避免脊柱活动(1分)?
基本操作
临床情景:冯女士，56岁。患急性心肌梗死，需吸氧治疗。
要求:请为患者(医学模拟人)行面罩吸氧。
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郑州分校-李老师
郑州分校的 (二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史 2.腹痛，腹胀逐渐加重
3.有腹膜刺激体征 4.穿刺液不除外肠液
二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤 3.肝损伤
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺 2.腹腔灌洗检查
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术
一、手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容)(2分)
(一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。
(二)视诊并口述检查内容及结果(1.5分)
视诊被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等(0.5分)。
双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等(0.5分)。
手指末端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲(匙状甲)等(0.5分)。
二、请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置(须边指点边口述检查内容)(4分)
(一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。
(二)视诊检查时指点正确(须口述检查内容)(3分)
1.胸骨角:胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接(1分)。
2.前正中线(即胸骨中线):通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线(0.5分)。
3.腋前线(左右):通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线(0.5分)。
4.腋窝(左右):为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部(0.5分)。
5.肩胛上区(左右):为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘(0.5分)。
三、肋脊角叩击痛检查(4分)
(一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
被检者取坐位或侧卧位，考生站在被检者后方或右侧。
(二)检查方法正确、动作规范(3分)
1.肋脊角选择正确(1分)
肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。
2.叩击方法正确(2分)
考生用左手掌平放在被检者肋脊角处,一停,反复2~3次,同时询问被检者感觉右手握拳,由轻到中等的力量叩击左手背,每叩1~2下(1分)。两侧进行对比叩击(1分)。
四、平静呼吸时胸(肺)部间接叩诊检查的方法和顺序(须向考官报告叩诊检查结果)(8分)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸部和胸背部,考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。
(二)检查内容正确,动作规范(6.5分)
1.间接叩诊方法(4分)
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍抬起,勿与体表接触(0.5分)。右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。
板指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行叩诊(0.5分)。叩肩胛间区时,板指应与脊柱平行(0.5分)。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位可连续叩击2~3下(1分)。
2.胸(肺)部叩诊顺序(2.5分)
叩诊顺序为自第2肋间隙从上而下逐一肋间进行叩诊(0.5分),先检查前胸,其次检查侧胸,最后为背部(1分)。叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则(1分)。
(三)口述肺部相应区域叩诊音检查结果(1分)
正常双肺叩诊为清音,心肺和肝肺重叠处为浊音。
(一)女性,56岁。患者风湿性心脏病15年,心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时
可能有什么杂音(1分)?
答:心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音。(答舒张期杂音得0.5分)
(二)什么情况下应该避免脊柱活动(1分)?
答:脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免脊柱活动。
基本操作
临床情景:冯女士,56岁。患急性心肌梗死,需吸氧治疗。
要求:请为患者(医学模拟人)行面罩吸氧
考试时间:11分钟
评分标准(总分20分)
一、消毒前准备(6分)
(一)将治疗台(盘)置于床旁,向患者解释吸氧目的(1分)。
(二)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。
(三)用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔(1分)。
(四)查看氧气表,确定氧气瓶内的氧气量(1分)。
(五)安装湿化瓶,连接氧气管(2分)。
二、面罩吸氧操作过程(10分)
(一)先打开氧气瓶开关,再打开流量表开关,检查氧气管是否通畅(2分)。
(二)将氧气管连接于面罩的进气孔上(2分)。
(三)置面罩于患者口鼻部,调整好位置,松紧带固定,松紧适度(2分)。
(四)观察吸氧情况,视病情调节氧流量(2分)。
(五)记录开始给氧时间、氧流量(1分)。
三、提问(2分)
(一)吸氧时为什么要应用湿化瓶(1分)?
答:为了保持患者吸入的气体湿度,防止气道干燥引起不适及黏膜损伤。
(二)应用面罩吸氧有哪些优缺点(1分)?
答:面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定,可按需调节,对鼻黏膜的刺激小(0,5分)。缺点是在一定程度上影响患者的咳痰、进食(0.5分)。
四、职业素质(2分)
(一)操作前能以和蔼的态度告知患者配合的方法。操作中无菌观念强,动作规范,体现爱护患者的意识。操作结束后能告知患者相白癜风在哪家医院治疗最好北京那家医院治疗白癜风最好
本文编辑：佚名
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