犬貓發生心跳呼吸驟停(CPA)的死亡率極高,入院到出院的存活率只有2~10%1。年透過自發性「獸醫復甦重評估運動(RassssmntCampaignonVtrinaryRsuscitation,RECOVER)」,根據回溯性統計、大量文獻的嚴格審閱、以及各方專家意見,歸納出第一個實證為基礎的心肺復甦準則。
根據人醫的統計,透過標準有效的心肺復甦術的施行,急救出院存活率從年的13.7%,大幅進步到年的22.3%2,表示一個有效的急救準則確實可以提高生還率。犬貓的存活率則更低,約只有2~10%,所以你/妳一定要學會基礎的急救方式,可以他們的生命爭取更多寶貴的時間。
心肺循環停止的急救其實不只有我們平常所知道的胸外按摩和吹氣─一個完整的程序是這樣:
1.基礎生命支持(BasicLifSupport,BLS)
2.進階生命支持(AdvancdLifSupport,ALS)
3.循環恢復後的照顧(PostCardiac-ArrstCar,PCA)
平常所熟知的心肺復甦術(CPR)即包含在BLS中,同時是本文的主題。而進階的ALS以及PCA因為牽涉到複雜的背景知識以及特殊醫療器材與耗材,考慮到一般寵物的主人沒有能力進行醫療行為,在本文就不多敘述,只要能透過BLS將自發心肺循環恢復,剩下的交給專業的醫療團隊接手處理就好。
當家裡的寵物發生心跳呼吸驟停(Cardiopulmonaryarrst,CPA)時,要立即確認是否真的沒有心跳,方法有:
用手觸摸左側腋窩下方胸壁,大部分的時候都可以感覺到心跳搏動,但是在較為肥胖的動物使用此方式會比較困難。
觸摸大腿內側的股動脈,可以摸到脈搏。困難度比觸摸胸壁的方式高,需要經過醫師的指導和反覆練習才行。
使用聽診器直接在左側胸壁靠近心臟位置聽診,這是最直接也最有效率的方式,但大部分家庭裡缺發這種醫療器材,而且也需要接受過訓練才能在很短的時間內找到正確的聽診位置,以及辨認出心跳的聲音。
血壓計、血氧計、心電圖儀等設備也可以用來診斷是否有心跳,但是一般家庭沒有設備,而且準備的時間相對過長,所以在分秒必爭的狀況下並不實際。
以上的幾個方法都是我們平常使用的技巧,但是這些方法都不是%準確,例如觸摸脈搏雖然快速方便,卻存在很多不可靠的因素。事實上,只有2%的臨床醫師可以在短短的10秒內正確判斷病患確實進入CPA的狀態3,而單靠觸摸脈搏的方式去確認CPA的準確率只有65%,意思是說有另外的35%認為有摸到脈搏,但其實沒有。另外,瀕死呼吸(Agonalbrath)常被誤判為自發性的呼吸導致延誤急救。那如果我們無法在短短的5~10秒內確認是否有呼吸心跳,該怎麼辦?
另一個人一的統計資料顯示,接受心肺復甦(CPR)的病患中只有2%出現嚴重的傷害?,換句話說給病患施作CPR而造成傷害的機會很小,所以如果在10秒內仍無法做出判斷是否真的是心跳呼吸驟停(CPA),為了避免延誤急救時間,應該直接做CPR,因為效益遠高過風險。
注意!以下的操作教學請勿在健康的動物身上做練習,如果想要更多了解相關急救知識,可以請教您的家庭獸醫師
接下來是CPR操作方式,首先要先知道動物躺臥的正確姿勢以及胸外按摩的位置。
一般多數的中大型犬:側躺(左右側均可),施救者位在病患的背側,雙掌交疊按壓胸部最寬闊處,可以給予胸腔最大的壓力,壓迫動脈及靜脈使得血液離該胸腔送往全身,如此血液循環效率最好(Thoracicpumpthory)。
深胸、窄胸犬(例如Gryhound):方法同一般中大型犬,但是按壓位置要移到心臟的正上方,位置在腋窩的後方。
筒狀胸型的犬(例如EnglishBulldogs):姿勢和人一樣仰躺,在心臟正上方按壓。
小於10公斤的犬貓:同上述側躺方式,因為體型相對較小,用一隻手在胸外按摩就足夠了,位置同樣在腋窩後側位置。
如果施救者手較為無力,同樣可以採用雙掌合併的方式進行胸外按摩。
姿勢確定後,開始CPR,方法如下:
壓下1/3~1/2垂直深度。
速率-下/分鐘,差不多每秒壓2次的速度。
每30下閉口吹鼻孔2次,每次吹氣時間1秒;如果有兩人同實施救,一人在按壓的同時,另一人可以負責吹氣,不需要因為吹氣而中斷胸外按摩。
每2分鐘為一個BLS循環,要換人繼續做胸外按摩,避免疲乏而按壓力道和速度下降。
大原則是除非恢復自發心肺循環,否則胸外按摩不可以任意停止。
下壓後要盡量給胸腔回彈的時間,促進血液循環的效果才會好;如果胸腔回彈不足就接著下一次按壓,那麼按壓就缺乏果效,此時應思考是否每按壓一次所花的時間太長,或是按壓頻率太高導致。
以上是適合一般大眾在家裡進行即時急救的BLS,如果經按壓成功的恢復自發性心肺循環(Rturnofspontanouscirculation,ROSC),則必須立即帶寵物到最近的醫院進行下一階段的進階急救(ALS),以及順利的話,後期加護(PCA)。
從心肺循環中斷開始,約只有6分鐘不到的時間可以進行急救,想辦法恢復自發心肺循環;如果超過6分鐘,則心肌會因為長時間缺氧而出現不可逆的損傷?,存活的機率隨之大幅降低。所以時間有限,各位要把這些基本的常識記起來,手邊該準備的資訊都要做好,例如平時應準備幾家鄰近的24H急診醫院聯絡資訊,以及熟識的出租車行(如果家裡沒有車),萬一有需要時可以立即聯絡,節省寶貴時間。
補充一點,如果寵物之前已經被診斷出有心臟的疾病,尤其是有心律不整所導致的暫時昏厥的病患,您必須要當面請教家庭獸醫師如何控制心律不整,或是萬一遇到懷疑心律不整引發的心跳驟停,該如何處理(例如Prcordialthump或是Vagalmanuvr)。
以上是基礎的心肺復甦教學,如有任何疑問,或是特別想知道某些topics,都歡迎來信supvh
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