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伯恩哈德·卡里希

医学博士,外科、骨科和创伤外科专家,并拥有特殊创伤外科的附加资历。他是重伤型手术(SAV)的D级医生,茨维考海因里希-布朗诊所(Heinrich-Braun-KlinikumgGmbH)创伤外科的主任医师,FSV茨维考队的队医。

乌韦·弗莱特根

医学博士,外科、骨科和创伤外科专家,并拥有特殊创伤外科和运动医学的附加资历,他是重伤型手术(SAV)的代理D级医生,茨维考海因里希-布朗诊所(Heinrich-Braun-KlinikumgGmbH)骨科诊所运动骨科主任,FSV茨维考队的队医。

创伤外科中,同样的伤病愈合时间可能各有不同。这取决于患者个人的生物潜能以及年龄。损伤的修复是一个复杂的过程,但迄今为止对此只有非常初步的研究。在这一愈合过程中,各种细胞间的相互作用至关重要。

受损结构由专门的细胞进行修复,其中一些细胞几乎完全或随着疤痕组织的形成通过血液循环到达其“作用部位”。

新陈代谢和血液循环是促进治疗的决定性因素。儿童受伤,尤其是骨折时愈合速度比成人快得多。血液供应充足且代谢活跃的组织(肌肉)再生相对较快,而血液供应不良的结构(肌腱和骨骼)则需要更长的时间。因此,加速愈合的治疗方法旨在改善新陈代谢和/或血液循环。这主要可以通过各种物理刺激得以实现。

碳酸治疗

碳酸浴的效果自中世纪就已广为人知,如今仍用于各种水疗设施中。目前尚不清楚的是,各种形式的二氧化碳疗法是否对急性损伤的愈合过程或损伤后果也有有效影响。

19世纪初,人们就已经通过经验观察知道了二氧化碳疗法的主要效果并将其用于治疗[1]。它们可以起到改善血液循环、加速伤口愈合和抑制化脓性炎症(抗菌作用)的作用。使用的碳酸气体来自含有二氧化碳的天然气或燃烧过程中产生的碳酸气体。自然代谢产物的效应可以用玻尔效应来解释,通过皮肤扩散的二氧化碳对氧气血液运输系统具有较高的结合亲和力。

同时,降低组织中的pH值还可进一步增强这种效应。进一步的研究还表明,二氧化碳疗法对血管有全身性的调节作用。目前的研究证明了其对治疗过程也有许多积极的作用。例如,二氧化碳疗法已被证明对循环障碍[2]、伤口愈合不良[3]、神经损伤、肌肉损伤[4]和骨折愈合[5]都有一定的效果。

自20世纪70年代以来,碳酸浴一直是我们临床物理治疗的重要组成部分。自年以来,我们开始使用新开发的二氧化碳干浴系统,它使用不同尺寸的耐二氧化碳治疗封套,并连接到专利软管系统,可选择性地容纳单个肢体或大部分身体,直至胸部(图1+2)。

图1大型治疗封套中的碳酸干浴

图2局部身体治疗,此处为踝关节损伤

治疗封套用松紧带密封在身体上,残留在治疗封套中的空气由装置抽出。接下来,将治疗封套充满预热的医用碳酸气体。经过适当的治疗时间后,再通过软管系统对碳酸气体进行处理。

以下案例研究分析展示了过去一年中德丙球员的一些治疗案例。

上踝关节扭伤和韧带损伤

上踝关节扭伤和韧带损伤是足球中最常见的伤病。除临床和放射学检查外,还通过核磁共振检查(MRT)确定韧带损伤的程度。与此损伤相关的软组织水肿也清晰可见。

韧带损伤决定了治疗策略和时间,更复杂的韧带损伤通常需要矫正治疗六周左右。在局部受伤的情况下,通过良好的软组织调理和贴布保护,可以使受伤的运动员迅速重返赛场。在这种情况下,二氧化碳治疗可以通过减轻急性期的水肿来加快进程。

年12月06日,一名防守队员的左上脚踝受到扭伤。年12月10日的核磁共振检查显示,该患者腓骨前韧带部分损伤,关节周围软组织明显水肿。从年12月11日至12月13日,该球员接受了三次CAT(碳酸疗法)治疗。

在软组织条件良好、水肿明显消退且有贴布保护的情况下,该选手得以参与年12月14日的积分赛。

骨折

骨折自然需要更长的愈合时间。根据具体情况,主要采用保守治疗或手术治疗。

对于需要保守治疗的骨折,碳酸疗法可增加血流量和新陈代谢,支持和加速骨骼的愈合过程。关节骨折通常需要手术治疗。理疗后续治疗包括调理组织、维持关节功能和预防肌肉萎缩等措施。

因此,物理治疗、淋巴引流、电疗和超声治疗是必不可少的治疗元素。此外,采用碳酸疗法(CAT)也是目前治疗的标准配置。二氧化碳治疗前后的高光谱分析监测可以展现出惊人的疗效。

年1月12日,在土耳其训练营,一名前锋右侧第二跖骨骨折。第二天返回后经CT诊断,决定进行保守治疗。最初使用真空固定靴(Vacoped靴)以下地负重、淋巴引流、电疗、超声和CAT的方式治疗。30天后负荷增加,39天后满负荷并融入训练。年2月29日该选手首次出场比赛(图3)。

图3第2跖骨骨折快速形成骨痂过程的X光片

在年9月5日的一场客场测试赛中,一名后卫发生了韦伯C型骨折,伴有胫腓骨后韧带撕裂(后结节撕裂)。

受伤后立即在位于事故现场的VAV诊所及时对骨折进行了手术治疗。出院后,每日进行理疗以维持功能和肌肉,并进行50次二氧化碳干浴疗法以调理软组织。拆除固定螺钉后(术后6周),进行负荷累积,随后进行三次高级门诊理疗(EAP),并于年1月27日重新参加团队训练。年2月27日治疗结束(图4+5)。

图4术后6周,在取出固定螺钉前,韦伯(Weber)C型骨折累及胫骨后缘

图5韦伯(Weber)C损伤中CAT(碳酸疗法)治疗前后组织氧合的高光谱测量

关节炎症

关节炎症很少见,对球员来说却是很严重的疾病,往往意味着职业生涯的结束。

发生这种情况首先需要采用关节镜下关节灌洗和病原体检测的手术措施。这里必须使用抗生素,且往往是长期治疗。理疗的后续治疗需要专业知识和技巧。患者只有在感染完全愈合后才能开始训练。

就一名中场球员而言,他在年6月24日赛季开始时的一次训练事故中,右脚踝受到扭伤,发生继发性血行性急性关节感染。确诊后,进行了一次关节镜下关节灌洗,随后证实存在金黄色葡萄球菌并对其进行耐药性的抗生素治疗。

图6A—D:踝关节化脓,A和B核磁共振检查出有积液和炎性肿胀,C关节镜检查有粘膜炎症,D在治疗结束时进行核磁共振对照检查。

该球员共接受了90个疗程的理疗、碳流、运动浴和二氧化碳干浴治疗。在最初的部分负荷后,从7月底开始建立负荷。从11月起,患者开始接受团队培训。年1月1日患者已具备可参赛条件。他在倒数第二个比赛日踢进了本赛季的决定性进球(图6)。

更快的再生速度

值得一提的是,CAT治疗具有普遍的再生潜力。在一些水疗设施中,二氧化碳治疗是放松和再生应用的重要组成部分。德丙联赛/赛季的最后一轮比赛进行了11场。最后阶段,以强化训练课和比赛行动为特点,让很多球员的再生性能达到了极限。在此,辅助性CAT治疗帮助一些人减轻了身体的压力状况(图7)。

图7碳酸干浴前(上排图像)和碳酸干浴后(下排图像)的高光谱测量。组织供氧情况得到显著改善

该疗法还对瘀伤、骨髓水肿和肌纤维损伤有着积极作用。在


本文编辑:佚名
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