护理专业知识：损伤性气胸
摘要：胸膜腔内积气称为气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔而至。气胸一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
1闭合性气胸气胸构成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。肺萎陷在30%以下，无明显症状，不需医治。超过30%可有胸闷、呼吸急促、呼吸困难等表现。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，有时触及皮下少许气肿，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。需行胸膜腔穿刺引流，同时运用抗生素预防感染。
2开放性气胸胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，患侧胸膜腔负压消失，肺被紧缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩大受限。患侧胸膜腔内压与大气压相等，吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这类现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引发循环功能严重紊乱。病人呼吸困难、面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速，乃至休克。气管、心脏明显向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。有时可见伤口，呼吸时有气体进出声音。胸部X线检查示患侧肺明显萎陷，气管和纵隔明显移位。应迅速封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，然后处理。
3张力性气胸裂口或伤口与胸膜腔相通，且构成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，造成严重呼吸及循环功能障碍，病人有极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，乃至窒息。伤侧胸部饱满。肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈部、脸部、胸部等处可有皮下气肿。气管显著偏向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。
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