放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗方法之一，但乳腺癌等胸部肿瘤在进行照射时会对相应区域产生不可逆的影响，导致心包疾病、心肌纤维化等放射性心脏疾病。目前，这已成为乳腺癌术后放疗决策的关键问题。
放射治疗是肿瘤治疗不可或缺的一部分，但同时对人体正常组织也可能造成不同程度的损害。近日，国家癌症中心的王淑莲教授等在《中华放射肿瘤学杂志》上发表文章，对乳腺癌放射性心脏损伤进行了综述，介绍了该领域研究进展。
乳腺癌放疗，治病or致病？
在年以前，人们认为心脏是能够对抗辐射的器官，但自上世纪90年代起，人们开始逐渐认识到放射性心脏损伤（RIHD）的严重性。RIHD是与放疗相关的一系列心血管并发症的统称，涵盖范围很广，从亚临床的微血管病变到严重的心血管事件如心绞痛、心包炎、心瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭等均包含在内，严重时可发生致死性损伤。早期随机对照研究显示，乳腺癌术后放疗的患者心血管事件的发病风险是未放疗者的1.2-3.5倍。《JAMACardiol》年发表的一项基于人群的队列研究（n=）显示，随访中乳腺癌患者死亡的第二大原因为心血管因素，占16.3%。既往有心脏病病史的患者5年心血管死亡率甚至超过肿瘤本身（16.9%vs14.6%）。
今年ECCO大会上的一项报道指出，乳腺癌内乳照射（IMC）不仅增加患者发生心梗的风险，还可增加乳腺癌患者发生心梗后的心源性死亡风险。这项研究纳入了例I-IIIa期乳腺癌放疗后诊断为心肌梗死的患者，根据是否接受内乳照射分析比较了患者的累积死亡率。结果显示，心梗诊断后10年，内乳照射的患者累积有超过三分之一发生心源性死亡。
▲图:乳腺癌放疗后发生心肌梗死的患者心源性死亡的累积发生率
RIHD的发生：How？
RIHD的发病机制尚未完全明确。放射线对心脏的影响是一个慢性过程，它可以激活心肌促纤维生成因子导致心肌纤维化及胶原沉积。目前人们认为，炎性反应应答及细胞因子、凝血改变及血小板活化、氧化应激、钙超载、以及内质网和线粒体在RIHD的发生中具有重要作用。近年来乳腺癌放疗心脏防护的研究热点为冠状动脉损伤，这可能是放疗后心脏病发病率升高的关键环节。
▲图:冠状动脉损伤致心脏病发病增高的病理生理机制
RIHD的防治策略
放疗新技术的应用：近几十年来乳腺癌治疗领域获得了较大改进，当前调强放疗（IMRT）、质子治疗、俯卧位照射、部分乳腺照射、深吸气屏气等技术的应用明显降低了乳腺癌放疗患者的心脏剂量。
心脏剂量学研究及高危器官（OAR）的评估：研究显示心脏照射的剂量和体积均与心脏临床、亚临床事件相关。从目前研究结果来看，心脏的平均辐射受量（Dmean）越低越好，有研究指出左侧乳腺癌全乳腺或胸壁照射的心脏安全Dmean应＜4Gy。心室与左前降支依旧是当前心脏剂量学的什么原因得白癜风的北京中医院治疗白癜风多少钱
本文编辑：佚名
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