第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第五章胸背部疼痛
第七节胸部损伤性疼痛
胸部损伤性疼痛按是否穿破胸膜壁层而分为闭合性和开放性疼痛两类。
临床表现
1．胸痛位于受伤处伴压痛。
2．呼吸困难，呼吸浅快，胸廓活动受限，反常呼吸。
3．体征随伤情轻重而异，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形，反常呼吸运动，皮下气肿，局部压痛，骨摩擦音，气管及心脏移位，胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低或消失。
4．辅助检查X线透视可发现肋骨骨折、气胸、肺萎缩及其他病变。
诊断要点
1．根据外伤史及临床表现，首先应对患者的循环、呼吸系统状况有一个初步估计，作为急症治疗方案提供线索和依据：在极短时间内要判断有无血容量不足，有无呼吸功能不全，有无张力性气胸，有无心包填塞征，有无肋骨骨折、气胸、血胸、心脏挫伤。
2．危怠情况下对疑有气胸、血胸、心包积血患者可作诊断性穿刺。
3．胸部X线检查可有相应改变。
治疗方案及原则
1．轻的胸部损伤只需镇痛和固定胸廓。
2．气胸、血胸者需作胸膜腔引流术，并用抗生素防治感染。
3．开放性气胸应及时封闭伤口，保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。
4．以下情况需及时剖胸探查：
(1)胸膜腔进行性出血。
(2)胸膜腔持续漏气，引流无效。
(3)心脏损伤。
(4)胸内异物存留。
(5)胸腹联合伤。
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本文编辑：佚名
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