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第天
上一本书《临床诊疗指南》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床技术操作规范》疼痛学分册。
第3章神经阻滞疗法
一、肋间神经阻滞术
(1)用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫伤、梿枷胸等。
(2)胸部或上腹部手术后镇痛。
(3)用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的痒痛和带状疱疹及带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。
(1)有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞。
(2)注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。
(3)有严重出血倾向者。
1．肋角处肋间神经阻滞术
(1)体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。
(2)体表定位：确定阻滞范围后标记可做在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。
(3)常规皮肤消毒。
(4)术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm长的，6～7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2～0.3cm，当有阻力消失时，回吸无血、无气，注入局部麻醉药液3～5ml或0.25%～5%利多卡因，维生素B～μg，地塞米松5mg药液合剂5ml。
2．腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术
(1)体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。
(2)体表定位：决定阻滞范围后，在预定阻滞部位的肋骨下缘做标记。
(3)常规皮肤消毒。
(4)先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑，继续进针0.2～0.3cm，有阻力消失感时，针尖即进入肋间内外肌之间。
(5)回抽无血液和气体，即注入0.25%-0.5%利多卡因，维生素B～1OOOμg，地塞米松5mg药液合剂5ml。每周2次。
(6)自第9肋起，肪间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。
(1)穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。
(2)操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。
(3)局麻药不应超过规定剂量。
(4)注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
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本文编辑：佚名
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