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ATS/ESICM/SCCM临床实践指南：成人ARDS患者机械通气
重症行者翻译组梁宇鹏翻译黄小芳张根生校对
背景：本文为基于循证的成人ARDS患者机械通气应用临床实践指南。
方法：一个多学科委员会对相关研究进行了系统评价和Meta分析并应用GRADE方法对临床推荐意见进行了评价。
结果：对所有的ARDS患者均强烈推荐应用较低的潮气量（4–8ml/kg估测体重）和较低的吸气压力（平台压＜30cmH2O）（效应评估置信度：中）。对严重ARDS患者，强烈推荐俯卧位通气大于12h/d（效应评估置信度：中）。对中到重度ARDS患者，强烈反对常规应用高频振荡通气（效应评估置信度：高），有条件地推荐更高的呼气末正压（效应评估置信度：中）和肺复张（效应评估置信度：低）。需要更多的证据用来制定支持或反对ECMO（extracorporealmembraneoxygenation）应用于重度ARDS患者的决定性推荐意见。
结论：委员会制定并提供了成人ARDS患者选择机械通气治疗方案的推荐理由。临床医师应对ARDS患者做出个体化的选择，尤其是本指南中有条件推荐的意见。
综述
本指南的目的在于对成人ARDS患者的机械通气策略及与其相关的共同干预措施的证据进行分析并基于这些机械通气策略和干预措施提供治疗推荐意见。对每一条推荐意见而言，重要的是在将这些推荐意见应用于实际临床场景或决策制定过程中时应综合考虑证据的质量评估结果和患者的价值观及偏好。没有指南或推荐意见能够涵盖所有的外在因素和个别患者的特殊临床特征，因此，医师、患者、政策制定者和其他利益相关者不应将这些推荐意见视为强制性的。最终，尽管有非常好的理由去将这些治疗方案推广至其他导致急性缺氧性呼吸衰竭的疾病或所有的机械通气患者，我们仅对ARDS患者的数据进行了分析并因此仅推荐将这些治疗方案应用于此类患者。推荐意见的摘要见下文：
1.以下ARDS的治疗措施为强推荐
A小潮气量（4-8ml/kg估测体重）和低吸气压（平台压＜30cmH2O）（效应评估置信度：中）
B重度ARDS患者超过12h/d的俯卧位通气（效应评估置信度：中）
2.强烈反对以下ARDS治疗措施
A在中/重度ARDS患者中常规应用高频振荡通气（效应评估置信度：高）
3.以下ARDS治疗措施为有条件推荐。
A高PEEP应用于中/重度ARDS患者（效应评估置信度：中）
B肺复张应用于中/重度ARDS患者（效应评估置信度：低）
4.推荐或反对ECMO在重度ARDS患者中应用的推荐意见需要额外的证据
有关机械通气的部分模式（例如，气道压力释放通气）和辅助性药物干预（例如，神经肌肉阻滞）的问题，因资源限制在本文中未能涉及。对这些问题的阐释将延后在指南未来的版本中进行。
前言
ARDS是以炎症性肺水肿导致严重低氧血症为特点，危及生命的呼吸衰竭形式。
ARDS的严重程度按照缺氧的程度（PaO2/FiO2）ARDS可分为轻度（PaO2/FiO2，-），中度（PaO2/FiO2，-）和重度（PaO2/FiO2≤）。ARDS是一个常见的，发病率高，致死率高的疾病，并已成为一个重要的公众健康问题。尽管对其的研究已经经历了数十年的时间，目前直接针对其基础病理过程的治疗手段仍然有限，而应用机械通气的支持性治疗仍然是此类患者治疗的基础。随着人们对机械通气自身可导致和加重肺损伤的理解，研究已经开始哪里的白癜风专科医院最好海口治疗白癜风医院
本文编辑：佚名
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