引起心脏破裂的原因有很多，包括外伤和自身疾病。外伤通常是由胸部开放性损伤导致，如：尖刀锐器、子弹等穿透胸壁伤及心脏所致。少数也可由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。
在自身疾病方面，发生严重心肌梗死时，在血流长期冲击下，也可能出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。
除了上面常见的情形外，死者由于临终抢救，经胸外心脏按压导致的医源性心脏破裂也不少见，法医在鉴定中应详细分析心脏破裂的原因，以及是生前破裂还是死后破裂。
小编近期注意到
司法行政（法律服务）案例库
近期刊载了一篇
南方医科大学司法鉴定中心
关于心脏破裂、心包积血原因鉴定的案例
下面我们一起来学习！！！
南方医科大学司法鉴定中心就心脏破裂、心包积血原因的法医病理鉴定案情简介某日凌晨3时许，某派出所接“”报案：在某酒店有人进行卖淫嫖娼活动，要求出警查处。根据监控视频，3时16分派出所民警出警将卖淫、嫖娼的违法嫌疑人刘某（女，35岁）、陈某（男，34岁）抓获，陈某疑似醉酒状态；3时22分民警将陈某带进电梯时，陈某极力挣扎；3时27分民警将陈某带到酒店门口时，再次与民警发生争执，因有群众围观，监控视频未能完全清晰记录争执过程中所发生的肢体接触，仅显示陈某被制服后卧倒于地面；3时32分民警将陈某拖拉至警车时无反映；3时45分到派出所时民警发现陈某面色发青、体征异常，立即通知急救，后抢救无效于当日4时30分宣告临床死亡。陈某死因为何？舆论界猜测不断，过量酗酒致死？嫖娼过程中原有病源发作致死？还是和民警争执过程中外力致死？或另有他因呢？南方医科大学司法鉴定中心接受委托，对死者的死因进行鉴定。
鉴定过程尸表检验：右眼角外侧见1cm×1.5cm擦伤，右耳垂至下颏正中线处见12.5cm×1.5cm擦挫伤，右耳廓外侧5cm×2.5cm范围内见不规则片状擦挫伤，腰部正中下方见1.5cm×1cm表皮剥脱，左腋中线下方21cm处见1.2cm×2cm表皮剥脱，右手腕见4cm×1.3cm擦挫伤，左手腕见3cm×8.5cm擦挫伤，余未见明显异常。
尸体解剖主要发现：右侧3、4肋间和4、5肋间见小片状出血，纵膈处见10cm×8.5cm×0.8cm片状出血（图1）；心包完整，心包腔内见血性积液ml，其中含凝血块ml（图2）；冠状动脉左前降支管腔Ι级狭窄，左旋支未见异常，右冠脉管腔Ⅱ级狭窄，右心室在心尖处破裂，破口穿通右心室（图3，图4），周围脂肪组织内出血，下腔静脉、左肺静脉被膜下出血。
图1纵膈片状出血
图2心包内积血
图3右心室在心尖处破裂
图4心脏破口穿通右心室
组织病理学检查：心外膜破裂口处脂肪组织内出血（图5），仅破裂口周围心肌嗜酸性变，部分心肌收缩带坏死（图6）；其余心肌未见坏死、炎症，未见破口周边的心肌组织有大范围梗死灶。其余器官除淤血、水肿外未见明显异常。
图5心外膜破裂口处脂肪组织内出血（HE×）
图6破裂口周围部分心肌收缩带坏死（HE×）
特殊检查：对陈某尸体心血进行酒精含量测定，检出乙醇（酒精）成分，其含量为.6mg/mL；对陈某尸体心血进行常见毒药物筛查，未检出常见毒药物成分。
心包注水实验（目的：了解死亡后从心脏破口可能溢出的出血量）：整体实验在不影响法医病理死因鉴定的情况下进行，剔除心脏肥大及有高血压病史案例。挑选案例共22例，包括重度颅脑损伤8例，机械性窒息5例，大出血3例，高坠2例，电击2例，溺水2例；年龄在21岁-52岁，中位年龄33岁；男女比例：13/9。心包注水实验步骤：暴露心包后，在主动脉根部心包折返处剪开一1cm长横行切口，使用医用导尿管将心包内积液吸出并测心包积液量和性状，心包积液大于5mL的案例剔除，而后向心包腔内注水，待液体从心包上部切口溢出时，停止注水，计算注入水量，经统计计算心包腔内可容纳的最大液体含量为±33mL。
分析说明1.系统尸体检验检见陈某患有冠状动脉粥样硬化症，但管腔狭窄程度轻，也未见粥样斑块破裂、出血、血栓形成等急性冠脉综合征相关病理学改变，组织病理学检查也未见心梗致心脏破裂的相关病理学改变，故分析认为，可排除自身疾病致心脏破裂的可能。
2.经对陈某尸体心血进行酒精含量测定，结果为.6mg/mL，达到酩酊的程度，但未达致死浓度；对陈某尸体心血进行常见毒药物筛查，未检出常见毒药物成分，可排除因常见毒药物中毒致死的可能。
3.系统尸体检验检见陈某的心脏破裂，位于心尖的右心室处，贯通右心室，心包腔内积血ml，其中含ml凝血块，考虑可能因素有钝性暴力所致和急救心脏按压所致。根据心包注水实验，正常成年人心包容积应小于ml，而实际上心包腔内为负压，可入的水量应更少，本案心包腔内积血ml，应考虑受伤当时还存在血压，并非心跳停止时急救所致。另根据案情，陈某被送到派出所时民警发现其面色发青，说明此时张某已发生心脏破裂和心包内积血，故分析认为，陈某是在醉酒的情况下，因钝性暴力致右心室破裂、心包腔内积血引起急性心功能障碍而死亡。
鉴定意见陈某在醉酒的情况下，因钝性暴力致右心室破裂、心包腔内积血引起急性心功能衰竭而死亡。
探讨
小编其实初步看完这份报告觉得真的分析很合理到位，实验设计也很巧妙，为了证明生前心脏破裂还是死后心脏破裂出血，还做了22例实验进行证明，想法和实验设计值得大家学习。本案例心脏破裂的因素考虑的也很全面，并都逐一验证排除，也很有说服力。但再仔细一琢磨，分析似乎也没有说的太清楚。鉴定意见为“因钝性暴力致右心室破裂”，虽然排除了心脏骤停后因急救心脏按压导致的死后破裂，但似乎、好像、也不能排除是因临终抢救导致的心脏破裂（濒死期）。解剖发现的右侧3、4肋间和4、5肋间见小片状出血，纵膈处见10cm×8.5cm×0.8cm片状出血，似乎也可以见于心脏按压。欢迎大家留言探讨。
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