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b 胸膜占位性病变:胸膜占位性病变不伴有胸水的患者,虽然胸部x线检查可以明确病变部位,但无法确定病变性质。甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本,可获得准确的病理学诊断,这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。
肺表面结节性病变,胸腔镜可以直接观察病灶,并且可以用激光、电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检,获得明确的诊断。
随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现,胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。对于弥漫性肺病变的患者,因为病变严重地损害了肺功能;开胸肺活检具有一定的危险性,围手术期合并症发生率很高,甚至造成患者死亡。胸腔镜手术创伤轻,若使用内腔镜组织自动缝合切开器,可以在非常短的时间内完成手术操作,增加了手术安全性,使术后合并症明显下降。
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②肺脏疾病的诊断:
a 胸腔积液:不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰内科医生的一个临床问题。因为大量胸水,胸部x线检查无法确定胸膜疾病的部位,而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性,导致阳性检出率不高。胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时,直接观察胸膜病变的性质和范围,并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。显著地提高了胸腔积液的诊断率。另外,在肺癌患者,如果合并胸腔积液,术前不能确诊有无胸膜转移,开胸手术前,可以先通过胸腔镜进行探查,避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。
我们报告用自制简易内腔镜打结器结扎切取肺组织活检的方法简单易行,可以获得同样的诊断效果。
胸腔镜手术非常适合位于肺表面,特别是叶裂边缘病灶的诊断性切除。当病灶位于肺组织深部或病灶表现为浸润性病变而没有形成明确的肿块时,术中不易探及。可以于术前在ct或x线引导下将一根金属导线刺入病灶中心。术中可以沿金属导线发现病灶,并且以刺入肺组织的导线为中心切除病变肺组织,增加肺组织活检的准确性,提高诊断率。
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在反复发作的胸腔积液患者,易形成单个或多个局限性包裹性积液,诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检,增加确诊率,而且可以松解胸膜粘连,改善胸腔引流达到治疗的目的。
①胸膜疾病的诊断:
肺内转移性肿瘤,常见于绒毛膜上皮癌、乳痛、结肠癌及骨肉瘤的患者,一般为多发性。胸腔镜手术可以做出明确诊断。如为孤立性转移灶,适当范围的局部切除也可以获得较好的治疗效果而避免开胸手术。
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