病例1
胸片:79岁，车祸伤昏迷患者，外院气管插管后转入
读片:
气管插管在右主支气管。
胸腔引流管位置看起来还好。
胃管盘绕在胃中。
上纵隔增宽、模糊不清，需要重视。
左侧膈肌边缘模糊、透亮度降低。
出现上述征象的有胸部血肿、肺挫伤、膈肌破裂或脾损伤。
基于胸片我们考虑主动脉损伤、肺挫伤以及膈肌、脾脏和左肾损伤的可能
继续观察CT图像
分析
CT检查发现胃中没有胃管。
最重要的是在左下肺不张呈软组织密度影和周围低密度的脂肪影。
这些提示膈肌破裂。
要确诊膈肌破裂，可以通过内置胃管并注入对比剂充盈胃（下图）
左图可见高位胃（即胸腔胃）；右图示胃体部出现‘领口征’，为膈肌破裂的特征
同一个病人的冠状重建图像显示胃通过膈肌裂孔形成的“领口征”。
“领口征”是膈肌损伤的特异性表现。
非特异性表现包括膈肌脚中断或增厚或“内脏依赖征”。
病例2膈肌破裂显示“内脏依赖征”
分析
左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴。胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现。
不像右图所示肝右叶与胸壁之间存在距离，这是由于胸膜的存在
病例3
右胸外伤患者
读片
胸片显示右侧膈肌影抬高，可能是胸腔积液，或膈肌麻痹
CT示“领口征”提示膈肌破裂
讨论
CT显示胸片上的高密度影实际是肝脏。
肝脏外缘形态不正常-“领口征”（黄色箭头）。
非特异性征象为膈肌脚中断（小蓝色箭头）
轴位像肝脏后缘凹陷是由于胸腔出血
矢状多平面重建清楚地显示了肝脏外缘凹陷及“领口征”。
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本文编辑：佚名
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