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右束支阻滞合并心肌梗死
右束支细长且由单支（左前降支的第一穿隔支）供血，AMI并右束支阻滞（RBBB）发生率明显高于左束支阻滞。（1）通常认为右束支阻滞不影响心肌梗死的诊断，是由于右束支阻滞的初始除极向量与正常相同，不影响QRS的初始向量，室间隔除极自左向右，仅在向量环的后部有改变（“M”型心电图改变，rsR′波），而心肌梗死，QRS的向量改变在初始0.03-0.04s内，故心肌梗死在合并右束支阻滞时，心电图同时显示心肌梗死及右束支阻滞两种改变，不影响心电图坏死Q波的分析，可以明确地诊断出心肌梗死，但坏死性Q波作为心肌坏死的表现，是陈旧期的特征性改变。在未累及室间隔的前壁心肌梗死心电图中，右侧胸前导联（V3R、V1、V2）仍出现右束支阻滞的特征，即呈rsR′形波群，但自V3以左的各胸前导联中，则出现反映异常的初始0.03-0.04s向量的宽大q波，这便与一般的右束支阻滞显著不同，从而可明确地作出这两个诊断。在绝大多数的前壁心肌梗死合并右束支阻滞的病例中，心室间隔往往也被累及，正常的自左向右的初始室间隔除极向量消失。在右室负荷加重的这类患者的心电图中，心肌梗死V3R、V1、V2等导联的r波便消失了，往往仅表现为一宽大（0.11s）的QR波（原先rsR中的s波变为这里的q波），左侧胸前导联不仅有异常的q波，且往往有R波降低，因同时合并右束支阻滞，故R波后仍继以宽大的S波，单纯RBBB时，很少出现在V2及以左胸导联，但是若在V2~V4导联亦呈QR波则支持合并前间壁或前壁心梗。右束支传导阻滞时可在Ⅲ、avF导联出现QR或Qr波，单纯右束支传导阻滞时不应在Ⅱ导联出现QR波，故Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QR或Qr波，可诊断合并下壁心肌梗死（图1）图1、下壁心梗合并右束支阻滞心电图（2）右束支阻滞影响是急性心肌梗死早期的心电图诊断的，在强调再灌注治疗的今天，对AMI早期心电图改变应倍加