71.患者，男，38岁。间歇性便后出鲜血1年余，近日出现便后有一囊性物突出肛门，用手可还纳。诊断为内痔。问题：内痔发生的部位是
A.肛管内
B.齿状线以上
C．齿状线以下
D.肛乳头处
E．肛门缘
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答案：B内痔发生部位为齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，外痔发生于齿状线以下。
72.患者，男，38岁。间歇性便后出鲜血1年余，近日出现便后有一囊性物突出肛门，用手可还纳。诊断为内痔。问题：关于肛管的描述，不正确的是
A.肛管上接直肠，下至肛门缘
B．肛管长约5cm～6cm
C．肛垫位于直肠、肛管结合处
D.肛管括约肌分为内括约肌和外括约肌
E．肛柱基底之间有半月形皱襞
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答案：B肛管上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门缘，长约4cm，被肛提肌和肛门括约肌包绕，肛管括约肌分为内括约肌和外括约肌，有控制排便的作用。肛管内面有6～8条纵行的黏膜皱襞称肛柱，肛柱基底之间有半月形皱襞称为肛瓣。肛垫位于直肠、肛管结合处，也称直肠肛管移行区（痔区）。
73.患者，男，56岁。右上腹胀痛3个月，伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。CT示：肝内占位性病变。诊断为原发性肝癌。问题：预防患者肝性脑病的护理措施，错误的是
A.给予富含支链氨基酸的制剂或溶液
B．限制蛋白质的摄入
C．便秘者可用肥皂水灌肠
D.避免感染、便秘
E．便秘者可口服乳果糖，促使肠内氨排出
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答案：C防治肝性脑病应遵医嘱保肝治疗，肥皂水等碱性溶液灌肠会增加肠道对氨的吸收，血氨增高，引起肝性脑病，应禁用肥皂水等碱性溶液灌肠，并限制蛋白质摄入量，补充支链氨基酸。感染可引发肝功能严重受损，正常的肝细胞无法代偿，便秘患者因粪便潴留，肠道菌群产氨增加，均可引起血氨的升高，应尽量避免，可口服乳果糖，促使肠内氨排出。
74.患者，男，56岁。右上腹胀痛3个月，伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。CT示：肝内占位性病变。诊断为原发性肝癌。问题：原发性肝癌最容易发生
A.肝内转移
B．胰腺转移
C．淋巴转移
D.血性转移
E．种植转移
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答案：A肝细胞癌在发展过程中很容易侵犯门静脉分支形成门静脉癌栓，最易发生肝内转移。也可通过血液和淋巴途径向肝外转移到肺、骨、肾和肾上腺以及脑等或直接侵犯结肠、胃或膈肌等邻近器官。
75.患者，男，56岁。右上腹胀痛3个月，伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。CT示：肝内占位性病变。诊断为原发性肝癌。问题：手术适应证不包括
A.肝功能A级
B．癌肿局限于一个肝叶
C．肿块小于半肝
D.小肝癌
E．肿瘤侵及肝门
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答案：E肝切除术的适应证包括患者全身状况良好，无严重的心、肺、肾等重要脏器的器质性病变；肝功能正常或基本正常，无黄疸、腹水；肿瘤局限于肝的一叶或半肝，或肿瘤侵犯肝脏三个叶但余肝无明显肝硬化；无远处脏器广泛转移；肿瘤未严重侵犯第一、二、三肝门。
76.患者，女，26岁。腹部损伤后，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。问题：提示患者发生
A.心功能不全
B.血管过度收缩
C．血容量相对不足
D.血容量相对过多
E．血容量严重不足
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答案：E休克代偿期时，患者可表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、脉压缩小、尿量正常或减少。此时估计失血量为20%以下（ml以下），患者血容量相对不足。
77.患者，女，26岁。腹部损伤后，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。问题：该患者最首要的治疗措施是
A.积极处理原发疾病
B．及时纠正酸碱平衡失调
C．早期应用血管活性药物
D.及时、快速、足量补充血容量
E．应用强心药以增加心肌收缩力
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答案：D腹部损伤患者进入休克中度抑制期时，可表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、收缩压90～70mmHg、脉压减小，此时最首要的治疗措施是迅速补充有效循环血容量，争取将患者收缩压维持在90mmHg以上，为手术做好准备。
78.患者，女，26岁。腹部损伤后，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。问题：该患者最根本的治疗措施是
A.积极处理原发疾病
B.及时纠正酸碱平衡失调
C．早期应用血管活性药物
D.及时、快速、足量补充血容量
E．应用强心药以增加心肌收缩力
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答案：A因腹部实质脏器损伤大出血而导致休克的患者，最根本的治疗措施是积极处理原发病，对疑有实质脏器损伤患者应做好紧急手术的准备，力争早期手术。
79.患者，女，32岁。车祸伤入院，自诉右胸部疼痛，轻度呼吸困难，胸部X线示右侧第3、4、5、6肋骨多处骨折。临床诊断为多根多处肋骨骨折。问题：关于多根多处肋骨骨折的病理生理变化，不正确的是
A.反常呼吸
B．胸腔负压消失
C．缺氧、CO2潴留
D.纵隔左右扑动
E．回心血量下降
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答案：B多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。若软化区范围较大，可引起呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，使纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
80.患者，女，32岁。车祸伤入院，自诉右胸部疼痛，轻度呼吸困难，胸部X线示右侧第3、4、5、6肋骨多处骨折。临床诊断为多根多处肋骨骨折。问题：治疗应选择
A．止痛、局部固定、加压包扎
B．胸膜腔穿刺抽气
C．输血、输液
D.胸腔闭式引流
E．开胸清创
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答案：A对多根多处肋骨骨折，胸壁软化范围大、反常呼吸明显的连枷胸患者，行牵引固定，即在患侧胸壁放置牵引支架，或用厚棉垫加压包扎，以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张，同时可减少骨折断端活动、减少疼痛，利于有效咳嗽。
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