今天学执医·今天50题（~）：男性，26岁，患右腹股沟斜疝3年，应首先采用下列哪种手术方式（）。A:单纯疝囊高位结扎术B:Ferguson法C:McVay法D:Bassini法E:疝成形术正确答案:D解析：腹股沟疝手术类型：①FerguSon法：加强腹股沟管前壁。适用于腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的儿童和年轻人的小型斜疝。②Bassini法：加强腹股沟管后壁。适用于成人腹股沟斜疝、直疝、腹壁一般性薄弱者。③Mcvay法：加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝和直疝。④Halsted法：加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年轻患者。⑤Shouldice法：修补重点在腹横筋膜层次。自20世纪70年代有广泛应用趋势，适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。根据患者年龄和病情，应选用Bassini法，故选D。：随月经周期疼痛的乳腺肿块可能是（）。A:乳腺癌B:导管内乳头状瘤C:乳房囊性增生病D:乳腺纤维腺瘤E:乳房脂肪坏死正确答案:C解析：乳房囊性增生病疼痛与月经相关，经前痛，经后缓解：患者，男，70岁，多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（）。A:腹股沟斜疝B:腹股沟直疝C:股疝D:切口疝E:巨大疝正确答案:B解析：老年男性压迫内环肿块仍出现，符合腹股沟直疝：下列哪项不是乳癌的临床表现（）。A:肿块生长速度较快B:癌块表面皮肤凹陷C:肿块表面光滑，活动度良好D:桔皮样外观E:最早表现为无痛，单发小肿块正确答案:C解析：乳腺癌肿块一般局部浸润，不易推动，边境不清：患者，男，30岁，右腹股沟可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是（）。A:先天性睾丸鞘膜积液B:精索肿物C:精索鞘膜积液D:腹股沟斜疝E:腹股沟直疝正确答案:D解析：青年压迫内环后肿块不出现，符合腹股沟斜疝：乳腺囊性增生病的处理是（）。A:药物治疗B:放射治疗C:肾上腺皮质激素治疗D:全乳腺切除E:增生部位局部切除术正确答案:A解析：乳腺囊性增生首选药物治疗，一般为中药调理：患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为（）。A:McVay法B:Ferguson法C:Halsted法D:疝囊高位结扎法E:疝成形术正确答案:D解析：一岁以上小孩疝处理首选疝囊高位结扎法：确定乳房肿块性质最可靠的方法为（）。A:临床表现B:溢液涂片C:乳房X线检查D:活组织切片检查E:B超断层仪检查正确答案:D解析：病例活组织检查为金标准：患者，男，36岁，右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为（）。A:Perguson修补术B:Bassini修补术C:Halsted修补术D:疝成形术E:腹部探查肠切除术正确答案:E解析：此病人可能有嵌顿性肠管坏死：乳头鲜红色血性溢液多见于（）。A:乳管内癌B:乳管内乳头状瘤C:乳腺囊性增生病D:急性乳房炎E:乳房纤维腺瘤正确答案:B解析：乳管内乳头状瘤肿物比较脆，容易破裂出血，从乳管流出：有关股疝的临床表现，下列哪项是错误的（）。A:站立时局部胀痛，有可复性肿块B:卵圆窝处半球形肿块C:疝内容物可回纳，但包块不能完全消失D:咳嗽见疝囊冲击感明显E:容易嵌顿正确答案:D解析：股疝容易坎墩，咳嗽一般不能感觉到疝囊冲击感：下列哪项是乳癌出现表面桔皮征的机制（）。A:乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞B:癌肿侵入乳管使其收缩C:癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩D:癌细胞浸润大片皮肤E:以上都不是正确答案:A解析：因为肿瘤浸润淋巴管，导致淋巴回流不畅，进入真皮层，导致橘皮征：对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方法是（）。A:Bassini法B:内环修补法C:McVay法D:Ferguson法E:单纯疝囊高位结扎术正确答案:C解析：McVay法适用于老年复发性腹股沟疝：关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的（）。A:与内分泌功能失调有关B:25-40岁妇女多见C:常见于两侧乳房D:可以发生癌变E:基本病变是乳腺腺泡的增生正确答案:E解析：基本病变是乳腺腺管内的乳头样增生：鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征是（）。A:疝块的形状B:疝块是否降入阴囊C:单侧或双侧D:是否易嵌顿E:回纳疝块后，压住内环，增加腹内压是否脱出正确答案:E解析：腹股沟斜疝是经过内环口的，回纳疝块后，压住内环，增加腹内压疝不会脱出：急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗措施（）。A:全身应用抗生素B:局部热敷，理疗C:局部注射抗生素D:促使乳汁排出通畅E:切开排脓正确答案:E解析：对于脓肿形成的乳腺炎患者，首选切开排脓：在腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的（）。A:内口为内环，外口为皮下环B:上壁为腹外斜肌的弓状下缘C:下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带D:前壁为腹外斜肌腱膜E:后壁为腹横筋膜和腹膜正确答案:B解析：上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘：急性乳房炎的首发症状为（）。A:局部硬块B:发热C:搏动性疼痛D:患侧腋窝淋巴结肿大E:乳房肿胀疼痛正确答案:E解析：急性乳腺炎首发症状为炎症主要表现，局部肿胀疼痛：嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室，称为（）。A:闭孔疝B:Richter疝C:Littre疝D:腹股沟滑动性疝E:腹股沟疝正确答案:C解析：记忆型题目：乳癌最早表现为（）。A:乳房多发肿块B:乳房疼痛C:乳房单发小肿块D:皮肤呈"桔皮样"改变E:乳头内陷正确答案:C解析：乳腺癌最早表现为无痛性单发肿块：腹外疝最重要的发病原因是（）。A:慢性咳嗽B:长期便秘C:排尿困难D:腹壁有薄弱点或腹壁缺损E:经常从事腹内压增高的工作正确答案:D解析：腹外疝的发病因素一般是有先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱和缺失：乳房脓肿切开引流最常用的切口是（）。A:“+”字形切口B:“++”字形切口C:轮辐放射方向切口D:乳房下弧形切口E:平行肋骨斜切口正确答案:C解析：轮辐放射方向切口可以防止乳小管被切断：滑动疝最易发生的部位是（）。A:外伤处B:小网膜孔C:脐血管穿过的脐环D:髂窝区后腹膜与后腹壁结合处E:愈合不良的手术切口正确答案:D解析：滑动疝属于难复性疝，一般好发于髂窝区后腹膜与后腹壁结合处：急性乳腺炎最常见于（）。A:妊娠期妇女B:初产哺乳的妇女C:哺乳半年后的妇女D:长期哺乳的妇女E:乳头凹陷的妇女正确答案:B解析：急性乳腺炎一般好发于初产哺乳妇，初产哺乳妇一般经验不足，孩子哺乳容易咬伤乳头：嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是（）。A:肠壁动脉血流障碍B:肠壁静脉血流障碍C:疝囊内有渗液积累D:疝块迅速增大E:发生急性机械性肠梗阻正确答案:A解析：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。：小儿一岁以内腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗方法（）。A:非手术治疗B:疝囊切除，高位结扎疝囊C:Ferguson修补法D:Bassini修补法E:成形术正确答案:A解析：一岁以内的婴幼儿因为腹壁发育不完全，首选非手术治疗：最容易引起嵌顿的疝是（）。A:切口疝B:股疝C:脐疝D:腹股沟直疝E:腹股的斜疝正确答案:B解析：股环本身较小，周围又多韧带，所以易嵌顿：肠管壁疝嵌顿时易误诊的原因，下列哪项不正确（）。A:局部肿块不明显B:嵌顿疝内容物为大网膜C:无肠梗阻表现D:不易引起绞窄E:临床上少见正确答案:B解析：肠管壁疝嵌顿嵌顿物是肠壁，不是大网膜：凡有创伤史者，除下列哪一项外，均应疑有腹内脏器损伤（）。A:伤后早期出现休克征象B:伤后有明显腹膜刺激征C:Grey-Turnerr征D:有气腹表现E:腹部出现移动性浊音正确答案:C解析：Grey-Turner征是坏死性胰腺炎的典型体征：女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失，此时应考虑（）。A:股疝内容物血运不佳B:回纳疝内容物为大网膜并坏死C:嵌顿疝内容物未完全还纳D:肠坏死穿孔腹膜炎E:并发附件炎正确答案:D解析：结合嵌顿性股疝病史，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失，考虑肠坏死穿孔腹膜炎：男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜（）。A:立即剖腹探查，免于误诊B:注射杜冷丁止痛C:严密观察腹部体征的变化D:多活动，使体征明朗化，便于确诊E:禁饮食补液，作好术前准备正确答案:C解析：对于暂时不能明确有无腹腔内脏损伤而生命体征稳定的病人，应严密观察；但是不能镇静止痛，以免掩盖病情：严重结肠损伤的治疗最好为（）。A:裂伤缝合B:肠切除，肠吻合术C:肠外置造口术D:肠捷径吻合E:以上都不是正确答案:C解析：严重结肠损伤一般处理方法为早期造瘘，二期手术：回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（）。A:临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B:肠腔空虚内无粪便C:机体防御能力强，反应迟钝D:肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E:肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏正确答案:D解析：肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞一般可以阻止肠内容物进入腹腔：患者男性，30岁，两天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，医院，查BP50/30mmHg，P次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断（）。A:上消化道出血B:外伤后腹膜后血肿破裂C:迟发性脾破裂D:虚脱E:肝被膜下血肿破裂正确答案:C解析：左胸外伤史，两天后突然疼痛伴休克，弥漫腹膜炎，综上考虑为延迟性脾破裂：一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断（）。A:肝破裂B:胆囊破裂C:右肾破裂D:十二指肠破裂E:腹膜后血管破裂正确答案:D解析：上腹痛且疼痛向后背放射，说明损伤器官为腹膜后位，且膈下有游离气体，说明损伤是一空腔脏器，综上，只能是十二指肠：诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是（）。A:白细胞计数及个性粒细胞数增高B:腹部肌紧张及反跳痛C:有固定压痛点D:膈下游离气体E:超声波测出腹腔内有积液正确答案:D解析：胃破裂的最有意义检查为X线检查膈下游离气体。：患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压50/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧腹肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断（）。A:胃破裂B:肠破裂C:脾破裂D:肝破裂E:损伤性气胸正确答案:D解析：右上腹外伤，腹膜刺激征，伴休克，右侧腹肌升高：关于肝破裂诊断下列哪项是错误的（）。A:右上腹外伤B:局部疼痛及压痛C:血红蛋白值逐渐下降D:心率加快E:必须等待腹腔穿刺抽出血液正确答案:E解析：若伤者病情紧急，可急诊手术探查并治疗：上腹部汽车撞伤四小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为（）。A:胃破裂B:十二指肠破裂C:肝脾破裂D:严重的腹壁软组织损伤E:腹膜后血肿正确答案:C解析：轻度腹膜刺激征伴休克首先考虑实质脏器肝脾破裂：关于脾破裂以下哪项是不正确的（）。A:行脾切除术B:行脾缝合修补术C:待失血性休克好转后手术D:可收集腹腔内出血行自家输血E:白细胞计数多升高正确答案:C解析：脾破裂首选治疗为边抗休克边手术：腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察处理哪项是错误的（）。A:绝对卧床休息B:禁饮食，输液C:注射吗啡止痛D:定时测定血压，脉搏E:反复检查腹部体征正确答案:C解析：禁用或者慎用止痛药，以免掩盖病情：在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要（）。A:左季肋部挫伤合并肋骨骨折B:血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10^12/LC:左上腹明显压痛及肌紧张D:腹腔穿刺抽出不凝固血液E:血压80/60mmHg，脉搏/分正确答案:D：第9、10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白9.0g%，适当的治疗是（）。A:吸氧，输血．观察B:抗休克，病情好转后手术C:抗休克同时开腹手术D:先抗休克2-3小时，不好转一面抗休克一面手术E:肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术正确答案:C解析：肝破裂并处于休克边缘，应在抗休克同时积极手术：腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征（）。A:腹部压痛B:腹膜刺激征C:肠鸣音亢进D:肠鸣音减弱E:恶心，呕吐正确答案:B解析：腹膜刺激征说明实质脏器破裂或者是空肠脏器有穿孔：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无（）。A:休克B:内脏损伤C:腹壁损伤D:腹膜后血肿E:颅脑损伤正确答案:B解析：腹部闭合性损伤主要在于明确有无内脏损伤，什么脏器受到损伤，是否有多发性损伤，然后严密观察：腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是（）。A:吗啡止痛B:给水止渴C:鲁米那镇静D:扶持患者去放射线科透视E:以上都不对正确答案:E解析：不能随便搬动伤者，以免加重伤情；禁用或者慎用止痛药，以免掩盖病情；暂时禁止饮食，以防万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。：腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为（）。A:快速补充液体B:给予大量止血药物C:主要为输血以补足血容量D:应用大量抗生素控制感染E:在积极治疗休克的同时手术探查止血正确答案:E：下列哪项不是腹部闭合性损伤的手术适应征（）。A:有失血性休克B:有急性腹膜炎体征C:腹腔穿刺有凝固血液D:腹部有明显移动性浊音E:X线片膈下游离气体正确答案:C解析：腹部闭合性损伤急症手术探查指征：1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；2、肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显的腹胀；3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞上升；4、隔下有游离气体；5、红细胞计数进行性下降；6、血压有稳定转为不稳定甚至下降；7、腹穿吸出气体、不凝血液、胆汁或胃内容物8、胃肠出血9、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化的。：腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为（）。A:空腔脏器破裂B:实质脏器破裂C:后腹膜血肿D:误穿入腹腔血管E:前腹壁血肿正确答案:B解析：抽出液为不凝血，应向导有腹腔内出血；如抽出为凝固血，需要排除是否刺入血管。：确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是（）。A:失血性休克的防治B:肠麻痹的处理C:失水、酸中毒的纠正D:感染的防治E:电解质紊乱的纠正正确答案:D
本文编辑：佚名
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