昨天为一例特殊的肿瘤患者实施了手术治疗。肿瘤来自右侧第1、2、3肋骨，为极其罕见的肋骨骨巨细胞瘤。瘤体巨大，累及右上肺叶。术中将肿瘤彻底切除，然后以MatrixRIB做重建，获得完美效果。
?昨天的手术患者58岁，女性，右侧前上胸壁巨大肿瘤。影像学检查提示右侧第1、2、3肋软骨及肋骨受侵犯，病灶侵入胸腔内，深入肺组织。病理检查为骨巨细胞瘤。患者诊断明确，有手术指征，经充分术前准备实施手术。
昨天的手术采取平卧位，于右前上胸壁做横行切口。术中见肿瘤位于右前上胸壁，上位3条肋骨及肋软骨受侵犯，肿瘤未侵犯胸骨与锁骨，但侵入胸腔，深入右上肺叶。瘤体血运极其丰富，有多条大的滋养血管供血。术中先游离胸壁瘤体，从第3肋间入胸，沿瘤体周边逐渐切断相关结构，将瘤体完整切除，彻底止血冲洗后，用MatrixRIB进行胸壁重建，于胸腔内和术野分别放置引流管，关闭切口，手术结束。
?（肿瘤的?位置）?（肿瘤的位置）?（肿瘤切除后的胸壁缺损）?（MatrixRIB重建胸壁）?（纤维膜覆盖）昨天手术的特殊性表现在如下诸方面:（1）肿瘤极其罕见。本患者病理诊断为骨巨细胞瘤，这种肿瘤本身虽然并不少见，却极少发生于肋骨。有数据显示，肋骨骨巨细胞瘤仅占所有此类肿瘤的0.1%。如此罕见且同时累及3条肋骨，因此更为稀少；（2）肿瘤巨大。患者瘤体虽然来自胸壁，却向胸腔内生长，整个瘤体大小接近15X25公分，对于来源于上胸壁的肿瘤来说，该肿瘤显得非常巨大；（3）风险极大。瘤体紧邻锁骨下血管，切断第1肋的位置恰好位于锁骨下血管下方，损伤血管的风险极大。另外，由于瘤体血运极其丰富，滋养血管粗大，出血凶猛，控制困难。术中出血近毫升；（4）操作困难。病灶浅面有右侧乳腺和胸大肌存在，显露本身有很大难度，而第1肋病灶靠后，前方还有锁骨下血管阻挡，切除病灶和重建都有极大难度。另外，由于肿瘤侵犯右上肺叶，通过切口显露不便，也增加了手术的难度。
?（第1肋切除部位的解剖关系）
总的来说，昨天的病例不仅罕见，而且手术具有极大挑战性。但是，由于采用了最先进的理念和技术进行操作，手术最终被轻易完成。
（王文林，医院胸壁外科主任，oshi）
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