医院进行CT复查后却意外撒手人寰，医院转运过程中氧气携带不足、实施胸外按压等操作有误，将医院告上了法庭。此案例中，医务人员为患者实施心脏按压的指征是什么，需做好哪些事项？作为管理者，该采取哪些举措避免类似事件的发生？欢迎您结合临床实践，谈下您的经验和观点。
纠纷案例
年近6旬的王大爷，因摔伤致脑挫伤、额颞顶硬膜下出血和肋骨骨折，术后要去另一座楼复查CT，做完CT后发现氧气枕中的氧气已空，匆忙返回病房，途中突发呼吸、心跳停止，随行医生对其实施了80余次胸部按压。返回病房后，医生采取了高压给氧、心电监护、肾上腺素等措施进行抢救，但仍没呼吸，医生宣布王大爷抢救无效死亡。事后其家属以“转运过程氧气携带不足、对肋骨骨折病人实施胸外按压等错误操作”为由，将医院告上法庭。
规范依据
案例中涉及的问题，如住院病人转运过程中氧疗该注意什么？什么情况下可以实施心脏按压？有什么注意事项？一起来看规范是如何规定的。
★氧疗是临床上常见的维持机体生命活动的治疗方法。《基础护理学第5版》中“促进呼吸功能的技术”一章节中指出：“氧气枕法适用于家庭氧疗，危重患者的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。”但有很多文献指出：“急诊危重患者在转至检查科室、手术室或病房时，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍存在着很多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。因此建议使用便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅，尽量避免使用氧气枕供氧，以免因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计而延误治疗。”
★再看《版心肺复苏指南》和《中国心肺复苏专家共识》中关于心脏按压的有关规定。
心脏按压的适应证：因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
心脏按压的禁忌证：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞等。
★心脏按压的注意事项：
①按压部位要准确。
②按压力度要均匀适度，不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，导致无效按压。
③按压姿势要准确。
④按压频率为～次/min，按压深度成人不少于5cm，但不超过6cm，每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等。
⑤按压放松时手掌不要离开原部位，如因判断或换人等需要间断，则中断时间最好不超过5秒。
⑥按压期间要密切观察病情，准确判断复苏效果。
管理警示
不良事件发生后，管理者和当事人要运用“根本原因分析法”对事件进行分析，查出问题所在，及问题发生的原因，并找出改进措施防止此类事件再次发生。根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。
问题（即发生了什么）
1.医务人员违反操作规程，在病人有禁忌证的情况下，为其实施心脏按压操作。
2.转运过程中氧气储备不足。
3.患方死亡后，家属对治疗护理方案有质疑，提起上诉。
★原因（即为什么发生）
1.医务人员对心脏按压知识未能熟练掌握，对适应证、禁忌证及注意事项等不清楚。
2.未充分评估病人病情。
3.未提前备足氧气，或采取更安全的措施，致使转运途中氧气量不足。
4.应急反应及应急处置能力差，面对患者的突发状况，不能采取有效的抢救措施。
5.院内急救技能培训效果不佳。
防范措施
★管理者该做的
1.确保基本理论和急救技能的培训效果。
心肺复苏术不仅医务人员要掌握，而且要求对全员进行培训。肋骨骨折病人是进行心脏按压是绝对禁忌证，近年来心肺复苏指南不断更新完善，但这一禁忌证始终未变。出现这一常识性的错误，和日常培训不到位有很大关系。培训不是有“培训计划、签到表和培训笔记”就算完成了，更应白癜风治疗要多少钱重庆市治疗白癜风最好的医院
本文编辑：佚名
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