完全植入式静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。由于其完全埋入体内，感染发生率低并可以在治疗间歇期给患者提供较高的生活质量，所以在临床上应用越来越广泛。
与其他中心静脉输液管路相比，输液港并发症发生率低，但是由于多数港体位于胸壁，靠近重要脏器，输注液体又多为化疗药，一旦发生渗液后果严重。请看下面的案例：
临床案例
患儿，女，6岁，因生殖细胞瘤为行化疗收入院。患儿于年10月19日植入输液港，注射座位于右侧锁骨中线三四肋间，导管管尖位置正常。
年10月30日行第一程化疗，护士按操作规程置入蝶翼无损伤针，回抽可见回血，生理盐水通管顺畅，遂输入碱化液，速度为ml／h。开始输液约10分钟后，患儿自诉疼痛，家长未予重视。
输液1小时，护士巡视病人时，发现患儿右侧胸壁以输液座为中心肿胀，肿胀范围约为10cm*10cm，腋下部位皮肤发红，触之较硬，患儿疼痛明显，护士予立即停止输液。注射器回抽可见粉红色回血，颜色较正常血液浅，生理盐水冲管可感到明显阻力，推注盐水时可见穿刺点明显发白。敷料固定良好，敷料下未见渗液，敷料无卷边、移位。急诊拍摄X线片，胸片示：输液港穿刺座，管路，导管锁及管尖位置均无异常。
原因分析
患儿输液部位皮肤肿胀，考虑为皮下渗液；回抽可见粉红色回血，推测为针尖斜面一部分位于港体，一部分位于皮下，所以回抽的液体是血液和皮下渗液的混合物；推注生理盐水局部发白，证实部分盐水漏至皮下。
胸片证实输液港本身正常，考虑为无损伤针针尖部分脱出港体。而敷料没有任何移位情况出现，穿刺时能顺利抽出回血，询问穿刺护士得知穿刺时未感觉针尖触碰输液港底座，考虑是穿刺时由于局部用力的原因，脂肪向四周移位，所以穿刺时针尖部分是完全进入到港体，但是随着敷料固定，直接施加在穿刺针的力量消失，脂肪归位导致蝶翼无损伤针的部分针体被顶出港体外。
那么该如何选择蝶翼无损伤针的型号呢？
无损伤针的常见型号有19G、20G、22G，针管直径和针长见下表：
一般成人选择20G，儿童选择22G。
怎样选择针长？
中国尚没有输液港使用指南推荐，《完全植入式输液港上海专家共识》中也没有提到无损伤针针长的选择。文献指出根据注射座埋在皮下的深度来选择无损伤针的针长，埋得深就需要长一些的无损伤针。成年人一般选择15mm针长，但是在使用过程中发现中国人群普遍体脂厚度不大，针太长容易触碰注射座底部形成倒钩，并且突出皮肤表面太多，不易固定。厂家的产品说明中关于不同的针长适应的不同情况见下表：
正确选择针长需要两个必要条件，患者皮下脂肪的厚度，以及植入的输液港型号。临床上，就像本案例中的情况一样，植入和医院是非常普遍的，如果输液港植入记录不全，无法查到输液港型号，我们有没有办法选择针长呢？
无损伤针与注射座连接方法：操作前洗净双手，将无损伤针、可来福接头、一次性10ml注射器以及无菌敷料置入换药包。带无菌手套，以注射座中点为圆心，消毒3次，范围12*12cm。用注射器抽吸10ml生理盐水预冲无损伤针和输液接头，夹住延长部。术者左手触诊定位，用拇指与示指、中指呈三角形，将注射座拱起，确定三指的中点，针尖斜面背向港口，针头从注射座中点垂直穿刺，达到注射座底部。回抽血液确认针头位置无误。
所以，在穿刺时要保证针尖触碰到输液港的底部，这样即使有脂肪的回弹作用，也不至于一半针尖回弹至皮下。
回到我们的案例：患儿6岁，身高cm，体重27公斤，库欣貌。穿刺座的位置位于右侧锁骨中线第三四肋，较一般常见位置靠下，所以皮下脂肪较厚。
患儿当时选的是12mm的无损伤针。渗到皮下的液体为化疗药前的碱化液，予硫酸镁湿敷后很快吸收。更换为15mm蝶翼无损伤针重新穿刺，未再出现渗液问题，患儿顺利完成四程化疗。
参考文献
［1］沈煜,路红玲,葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志,,26(5):54-56.
［2］中心静脉通路上海协作组.完全植入式输液港上海专家共识[J].介入放射学杂志,,24(12):-.
作者：meimei
单位：医院儿科
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本文编辑：佚名
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