颜面部暴露于人体表面,容易受到损伤,虽然对生命的威胁不如其他重要脏器那样严重和直接,但对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍,远远重于身体其他部位。为了避免或减轻后期面容毁损和功能障碍,早期及时的修复治疗显得尤为重要。
1.术前评估首先,术前仔细询问病史,检查伤口损伤程度,确保生命体征安全。其次,结合患者实际情况,正确评估眼、耳、鼻、口唇及眉毛等的损伤。最后,根据患者伤口情况,合理设计手术方案,选择直接缝合或皮瓣修复伤口。
2.术中修复局麻或全麻后,用碘伏、双氧水、0.9%氯化钠反复清洗创面及创周,仔细清除异物及坏死组织,修整伤口,彻底止血。为避免遗留死腔,分层缝合皮下组织和真皮层,用4-0至5-0薇乔线间断缝合,皮肤可用6-0无损伤美容线间断缝合,缝合后的伤口可涂金霉素软膏,加压包扎。
对皮肤缺损缝合有张力时,采用“z”成形术、V-Y成形术修复创面或行邻近皮瓣转移术、滑行皮瓣推进等方法进行修复。对缺损面积较大不能用局部皮瓣修复时,可行游离皮片移植,打包包扎。牵涉到眼、鼻、口唇等部位损伤应尽量保留其组织,缝合时应注意唇红缘、眼睑等解剖标志的准确对位。
缝合时应注意以下几点:(1)皮肤伤口两侧的组织对合一定要严密,表面皮
肤平整;(2)将张力分布皮下组织和真皮深层,真皮浅层和表皮层不应有任何张
力;(3)较小的针距和边距:创缘准确、密切对合,可避免蜈蚣样瘢痕并能早期拆线,除使用小针细线外(5-0或6-0缝线),应适当缩小针距和边距;(4)缝合较长创口时应先做定位缝合,再顺序间断缝合;(5)缝合表皮前,若在真皮基底处进行妥善缝合(即皮内缝合),可使创缘更密切的对合,有助于提早拆除皮肤缝线。但应注意皮内缝合时采用反向进针出针,使线结向下倒埋;(6)尽量无
创缝合,缝合时不用或少用镊子夹持。
3.术后处理局部适当加压包扎,1~3d后可改为简单包扎或暴露,术后常规预防感染治疗4~5d,补充足够的维生素,注意血管活性药的运用。忌食辛辣刺激性食物,忌烟酒,术后5~7d拆线,局部外祛疤药+疤痕贴抗瘢痕治疗6~12个月。
整形美容外科技术在面部外伤急诊中的应用,极大的提高了治疗的效果,避免了传统手术中减张不到位、应用粗针大线,造成的组织移位、针脚粗大,蜈蚣脚形成,瘢痕增生,导致面部功能结构及外观形态畸形,需要做二期手术的现象,极大程度恢复了患者伤后生活的自信心,同时也避免了患者二期治疗的痛苦和费用。
科室联系-
涂家金主任1800751
罗文跃副主任1800752
徐泽华副主任医师
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本文编辑:佚名
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