病情复杂可能危及生命
西南医院急诊科接到电话后，紧急出诊，医院，并为其进行了初步检查，考虑为左侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积血、肺挫伤，立即申请心胸外科医生紧急会诊。影像检查心胸外科副主任刘浩副教授会诊查体发现，徐大叔左侧肋骨骨折错位明显、疼痛剧烈，结合相关影像检查，确认为左侧多发肋骨骨折。“患者活动时，若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可能引发气胸；若骨折端刺破胸壁肋间血管，肺或大血管，可能引起大量出血，随时危及生命。而且患者疼痛剧烈，活动受限，血痰不易咳出，考虑手术治疗。”刘浩说。体征不稳手术风险极大
“高血压、糖尿病、全身多处软组织损伤……”
对于体重斤左右的徐大叔而言，其基础疾病多，肥胖，血压高、血糖波动大、控制差。血压最高达/mmHg，血糖16.5mmol/L。
生命体征不平稳？
胸外开刀手术风险极大？
怎么办？
刘浩一边安排做好手术准备，一边组织多科室联合会诊，考虑徐大叔肥胖且合并糖尿病、高血压，胸外传统大切口手术风险高，并发症多，心胸外科团队为徐大叔制定了目前国内最新且创伤最小的微创手术方案——胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术。
首先予以药物调整患者的血压、血糖，一方面避免胸部大切口对患者基础疾病产生较大的影响；另一方面尽量减轻术后疼痛，促进快速康复。
术前一切准备就绪后，心胸外科团队为徐大叔实施了胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术及胸腔积血清除术。徐大叔术后恢复很好，呼吸困难明显改善，左侧胸部疼痛也明显减轻，痰也能咳出了，术后第二天，徐大叔已经开始下床活动。肋骨骨折微创手术有优势
据刘浩介绍，肋骨骨折在胸部损伤中最常见，占55%，肋骨骨折断端可刺激肋间神经局部疼痛，在深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧胸痛，使呼吸变浅、咳嗽乏力、呼吸道分泌物增多、潴留，易导致肺不张和肺部感染。
骨折断端错位向内移位，可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸等，而多根多处肋骨致连枷胸引起的反常呼吸严重时可能发生呼吸和循环衰竭。肋骨骨折治疗原则以镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。目前治疗肋骨骨折最新手术方式即胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术，它具以下优点：1.避免胸壁大切口，不用离断胸壁肌肉，创伤小，切口美观，疼痛轻，恢复快；
2.能在腔镜直视下观察胸腔内有无胸腔脏器损伤、有无肋间血管损伤、胸腔积血等；
3.若发现肋骨骨折引起的相关胸腔内副损伤可一并处理，如彻底清除胸腔积血，避免开放手术后长期留置胸引管，术后肺不张等；
4.术后快速康复，降低术后并发症，缩短住院时间及降低住院费用等。
刘浩简介
副教授，副主任医师，西南医院心胸外科副主任兼大外科主任助理，外科教研室副主任，擅长单孔胸腔镜下肺部疾病手术，胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术，胸腹腔镜食管癌根治术及胸部外伤的微创治疗等。
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