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张力性气胸是由于气管支气管或肺损伤等处形成单向活瓣，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
围术期张力性气胸病情紧急，严重呼吸窘迫、缺氧，给氧无法缓解，最后导致休克、循环衰竭、昏迷甚至死亡。其病死率极高，严重威胁患者生命安全。
为了提升广大同仁识别张力性气胸以及处置能力，本期，我们从一书中找出相关内容分享给大家：
首先，我们对原因进行分析：
1.患者因素：
①肺部疾病，如患者术前已有肺炎、肺结核、肺气肿、肺大疱、肺部损伤等；
②胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，如患者胸壁畸形、胸膜有炎症、粘连等。
2.手术操作因素：
颈胸部手术，如气管造口、甲状腺切除术、食管手术、胸廓成形术等。
3.麻醉操作因素：
①臂丛神经阻滞，多发生在锁骨上阻滞法；当行肌间沟阻滞法时，定位偏低也会出现肺部的损伤；
②高位硬膜外麻醉时穿刺针偏向一侧未能及时发现而刺破胸膜腔和肺；
③机械通气时，未根据患者病情和需要及时正确调整呼吸机的各项参数；
④中心静脉穿刺因操作不当，尤其是在进行锁骨下静脉穿刺时容易发生气胸；
⑤心肺复苏胸外心脏按压用力过大致肋骨和（或）胸骨骨折，刺破胸膜和（或）肺使大量气体进入胸膜腔形成张力性气胸。
那么，围麻醉期突发张力性气胸，我们应采取哪些应对策略呢？
张力性气胸是能迅速致死的危重急症，围术期一旦发生，其病情危重，因而必须及时发现准确诊断。据相关报道，经紧急处理的张力性气胸病死率为7%，而延迟30分钟至8小时则达到31%。因而，紧急正确处理是其治疗关键。
下面，我们来看一看可以采取的应对策略：
1.张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸膜腔内压力。
在危急状况下，立即用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺破胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果，并外接单向活瓣装置。在转送患者过程中或紧急情况下，可在针柄处外接剪有小口的塑料袋、气球等，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入胸腔；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入针的接头，另端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
2.张力性气胸的正规处理是在积气最高部位放置胸膜腔引流管（通常是在锁骨中线第2肋间处），连接水封瓶。
有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3~7日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。长时间漏气者，应进行剖胸探查修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查修补裂口，或做肺段、肺叶切除术。
参考文献及更多案例：详见该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。