随着现代医学和材料学的不断发展，各种医用缝线相继出现，外科手术技术也日益提高。对于组织缺损较大的伤口，单纯依靠缝线缝合的技术已远远不够。为了进一步有效安全地对较大伤口进行修复闭合，医疗工作者不断在研究各种可行的方案；皮瓣修复技术的应用已成为外科医生闭合大伤口的有效和广泛的途径。但皮瓣修复技术面临着患者的二次创伤、移植的成活率、术后功能受损、愈合美观度较差等诸多问题。故此，“皮肤牵张闭合器”-Topclosure代表的牵张闭合技术应运而生。该技术充分利用皮肤的延展性和蠕变原理一次性或渐进式牵拉闭合高张力伤口，是创面修复领域的一项创新型技术，“皮肤牵张闭合器”-Topclosure在以色列已经列装部队使用，属于军方背包里的固有创伤治疗产品。也是世界卫生组织推荐产品，现已取得了中国CFDA、美国FDA和欧盟CE等认证，这项技术同时也得到了中国临床工作者和患者的一致认可。“皮肤牵张闭合技术”-（Topclosure）是目前我国临床应用最为广泛的一项创面闭合创新技术，早在年汶川地震时期，来自以色列的临床外科专家莫瑞斯?托帕兹教授第一时间赶往地震灾区，夜以继日的参加抗震救灾工作，用他发明的牵张+负压治疗技术救治了大量的伤员。鉴于莫瑞斯?托帕兹教授对中国医学事业的的奉献精神和医学技术的无私帮助，时任温家宝总理先后三次接见了莫瑞斯?托帕兹教授，并授予他中华人民共和国“外国专家友谊奖”，被四川省政府和灾区人民誉为“地震灾区的白求恩”，中国政府授予他“改革开放30年最有影响的十五位海外专家”。莫瑞斯?托帕兹（MorisTopazMD.,PhD.）年毕业于以色列本古里安大学，获医学博士，化学博士学位；年在特拉维夫大学，获整形外科硕士学位；年赴美国佛吉尼亚州工作；年筹建以色列希勒雅法医学中心整形外科；年荣获“山西省外国专家友谊奖”；年荣获“四川省外国专家金项奖”；年被授予“中国改革开放三十年最有影响的十五位海外专家”之一；年荣获中华人民共和国外国专家“友谊奖”；年春节前夕受到国务院总理温家宝的亲切接见；年应邀参加了我国建国60周年大型庆典活动，并再次受到温家宝总理、张德江副总理等领导人的亲切接见；其先进事迹被编入我国外国专家局编撰的《60位外国专家在中国》一书；CCTV4和《人民日报》也对其先进事迹进行了专题报道。年度中国外国专家局教科文卫专家司引进的高端外国专家
莫瑞斯?托帕兹博士是一名世界一流的整形外科专家，现任以色列希勒雅法医学中心整形外科主任、国际医学整形美容质量保证委员会和设备安全委员会总秘书长、国际乳房假体注册委员会主席、国际整形重建和美容外科联合执行委员会委员、《欧洲整形》杂志编审等职务。莫瑞斯?托帕兹教授病例1：患者，女，41岁，锁骨上梭形细胞肉瘤复发，转移至颈部外侧（如图病例1A、B），基底面积为25×18cm。（如图病例1C）肿瘤切除术后，形成一个宽为26厘米的创面。尝试使用皮肤牵张闭合器一期闭合手术创面。在距离创缘2厘米处背胶固定6套粘贴板（8mm），并用皮钉加固。每套皮肤牵张闭合器配合一组张力缝合线联合牵拉。张力缝合线要缝入两侧粘贴板，深达创缘两侧皮下组织深部。先从创面中央处高张力区域开始牵拉张力线，循环进行应力弛张动作（牵拉30s--松弛1–2min--）。深度皮下缝合张力线后，皮肤及皮下软组织完全闭合，无死腔，张力缝合线要拉紧，搭在粘贴板上部后打结。再穿入牵张条并轻微拉紧（使创缘自然对合），用锁扣锁住以保持牵拉稳定。再使用皮钉对合皮肤创缘。（如图病例1D）。该大型创面用短短2小时就可在高张力下一期闭合，未造成皮肤和组织二次损伤，创缘供血良好，无死腔，创面无需放置引流。继续保留皮肤牵张闭合器和张力缝合线及皮钉，以确保创面愈合良好。术后第23天创面完全愈合，创缘两侧的皮肤组织全部存活。(如图病例1E)。此外，患者短时间内即可下床活动，手术局部致病率低，也避免了供皮区发病，愈后美观。患者通过了理疗和康复训练肩部功能逐步得到改善。此方法完全代替了传统植皮或游离皮瓣移植术。附：病例1；现在的常规手术方法是做游离皮瓣，软组织缺损大，要取股前侧皮瓣，供皮瓣区需要做植皮术，供皮区需要使用辅料。游离皮瓣至少需要有三根以上的血管，要做血管吻合术，手术后需要使用功能性辅料，同时也要使用活血管的药物、抗凝药物、防止痉挛药物、还需要大量的使用抗生素。医院余墨声教授病例2：患者，女，53岁，7天前患者在全麻下行左侧乳腺扩大切除+左侧腋窝淋巴结清扫术，术中快速冰冻病理学检查切缘阴性，病理诊断为左侧乳腺浸润性导管癌。病灶切除后左侧胸壁软组织缺损面积大小约12cm×9cm，术中常规减张闭合创面。术后第2天换药见创面愈合情况较差，创面中央区域出现大水泡，术后第5天创面区域出现部分坏死（如图病例2A），此时普通病理学检查结果为左侧胸部创面清创术，术中见左侧胸部皮肤缺损面积增大至15cm×11cm（如图病例2B），常规缝合方法无法一期关闭创面，根据此时胸壁创面情况放置2对TopClosure牵张器，外侧创面皮下放置负压引流管1根，借助TopClosure牵张器完全关闭创面（如图病例2C）。术后4个月随访，创面愈合良好（如图病例2D），患者及其家属对创面愈合的情况非常满意。欧阳兰鹏手足外科主任（牵张+负压治疗技术）病例3：患者，男，23岁，车祸伤导致左小腿内侧面积大小约为18cm*7cm的组织缺损，并肌腱外露、骨外露。术中常规清创后，上5组TopClosure牵张器。在距离创缘2cm处背胶固定粘贴（8mm），并用皮钉加固。每组TopClosure牵张器配合两根张力缝合线联合牵拉。张力缝合线要缝入两侧粘贴板，深达创缘两侧皮下组织深部。先从创面中央处高张力区域开始牵拉张力线，循环进行应力弛张动作（牵拉20s--松弛5s--）。最终使创面牵拉至剩余2cm距离，创面两段张力减少采用缝线直接缝合，剩余面积约为10cm*2.5cm创面采用吸盘式负压封闭引流，贴膜将TopClosure牵张器连同封闭。5天后去除负压创面情况；肉芽组织生长突起，去除所有缝线，每天清创换药并牵拉收紧2-3格牵张条。连续牵拉3天后创面剩余至约1cm。第9天拍摄照片；术中去除所有的TopClosure牵张器，可直接缝合创面。第15天拍摄照片；创面已基本痊愈。操作方法：1.根据固定处的皮肤弧度将粘贴板进行适当的弯折，以便更好的贴合皮肤表面。
2.将两块粘贴板底部胶纸去除后相向粘贴至创面两侧皮肤上。
1.粘贴板锁扣部位的板边距离伤口2-3cm。2.粘贴固定后使用皮肤缝合器加固粘贴板。适用范围：（1）创/烧伤外科：对于难于缝合的开放性创面，传统方法是清创后选择植皮或皮瓣移植等，供皮区给患者带来了二次创伤，增加了感染风险，同时存在移植坏死的可能。移植创面愈合不美观。使用牵张器，可在清创后一次性闭合创面或在清创的同时就可以采用渐进式的牵拉缩小至闭合创面，降低手术风险，使复杂的手术简单化，不仅减少了患者的治疗费用，同时减少了患者的住院时间。（2）乳腺/甲外科：传统方法是肿瘤切除后采用背阔肌皮瓣转移覆盖创面，愈合后疤痕明显，影响后期整形和美观。使用牵张器，可以实现术中一期闭合创面，同时创面的原发性闭合，方便后期整形。例如乳腺癌术后，可以装入乳房假体，确保美观。（3）肿瘤和整形外科：体表肿瘤或疤痕切除后的创面可使用牵张器一期闭合或渐进式牵拉缩小至闭合，也可术前对瘢痕周围的皮肤组织实施持续的渐进式牵拉，术后创面可在低张力下实现一次性优质闭合，降低手术复杂程度，减少手术次数，并且手术创面愈合快速且美观。“皮肤牵张闭合器”-（Topclosure）所带来的减张闭合新技术，拥有广泛的临床应用领域，为临床医生对闭合创面手术提供了一种全新的方法，患者也多了一种选择的术式。不仅能够取得更好的临床治疗效果、减轻患者痛苦、缩短治疗周期，同时还能降低治疗风险和费用。是一项非常值得临床推广和应用的革命性创新技术！
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本文编辑：佚名
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