年住院医师规范化培训结业理论考核
专业设置、内容、方式、时间、时长与题型
—温馨提示—
各位住培基地小伙伴：
年住院医师规范化培训结业考核，即将开始。提前预祝大家取得好成绩，特此温馨提示如下：
住培结业理论考核，遵照《年住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行）》，是检验住院医师培训过程和效果的重要依据，是对住院医师医学理论知识和临床技能掌握情况的客观评定。
组织构架：
国务院卫生计生行政部门负责统筹管理；卫生计生委人才交流中心负责考核设计、题库和标准、指导实施、管理监督；省级卫生计生行政部门负责本地区考核管理；考核基地负责具体落实结业考核工作。
专业设置：
根据《住院医师规范化培训管理办法（试行）》，目前专业理论考核专业设置为34个专业，各专业名称及代码如下：
考核内容：
公共理论+专业理论+基本技能
具体考核内容参照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中各科培训细则
考试时间：
本次理论考核，分5月13日、10月21日两批进行，每批分上午、下午两个场次。具体考试时间详见准考证。
考试方式：人机对话
考场地点：详见准考证
身份验证：身份证等个人有效证件
考试时长：考试时长为分钟（2.5小时）
试卷总分：分
考试成绩具体计算方式：（实测得分点/总得分点）×
题型介绍：
A型题（A1，A2，A3/A4）+案例分析题
A1型题
单句型最佳选择题，每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
题型示例：
评价一项疾病筛检试验测量值和实际值符合的程度称为：
A.可靠性
B.真实性
C.灵敏度
D.特异度
E.阳性预测值
答案：B
A2型题
病例摘要型最佳选择题，每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
题型示例：
患者女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热、伴头痛、腰痛和眼眶痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿、出血及胸背部见条索状瘀点。前一日24小时尿量为ml，该病最可能诊断为：
A.败血病
B.血小板减少性紫癜
C.肾综合征出血热
D.钩体病
E.急性肾小球肾炎
答案：C
A3/A4型题
（病历组/串型最佳选择题）案例下设若干道考题，请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
题型示例：
（1题～3题共用题干）在一项关于膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率为48.0/10万，不吸烟者为24.4/l0万。
1.膀胱癌与吸烟关系的其相对危险度为：
A.48.0/10
B.0.5
C.24.0/10万
D.2.0
E.无法计算
答案：D
2.膀胱癌与吸烟关系的其归因危险度为：
A.48.0/10万
B.0.5
C.24.0/10万
D.2.0
E.无法计算
答案：C
3.膀胱癌与吸烟关系的其人群归因危险度百分比为：
A.48.0/10万
B.0.5
C.24.0/10万
D.2.0
E.无法计算
答案：E
案例分析题
案例分析题是一种模拟临床情境的串行不定项选择题，用于考查考生在实践工作中所应该具备的技能、思维方式合对已有医学知识的综合应用能力。侧重考查考生发现、分析、判断及其处理问题的能力，还涉及到对循证医学的了解情况。
试题由一个病例和多个问题组成。开始提供一个模拟临床情景的病例，内容包括：患者的性别、年龄（诊断需要时可加上患者的职业背景）、就诊时间点、主诉、现病史、既往疾病史和有关的家族史。其中主要症状不包括需体格检查或实验室检查才可得到的信息。
备注：案例分析题的答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能再返回修改上一问题的答案。准确解释，详见正式考试答题要求。
题型示例
共用题干：患者男，70岁。15天前受凉后出现发热，伴畏寒、咳嗷，咳黄痰，近5天出现右上肢疼痛，呼吸时加重。来院前2小时出现昏迷，大小便失禁。査体：T39.3T，BP/60神志不清，双側瞳孔等大等圆，对光反应存在，口唇无发绀，颈无抵抗。呼吸28次/分，右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音，心率次/分，律齐，未闻杂音，膜部查体未见异常。双侧Babinki征(±)。既往有糖尿病史。
问题1：需要考虑的诊断是
1.糖尿病酮症酸中毒
2.糖尿病高渗性昏迷
3.高钠血症
4.右下肺炎
5.右侧胸膜炎
6.急性胰腺炎
7.急性胃穿孔
8.急性胆囊炎
正病选项：1，2，4，5
错误选项：3，6，7，8(其中7为后果非常严重错误选项)
提示：检查结果示白细胞19.2×/L，中性粒细胞87.9%，血糖28.6mmol/L，尿酮体(+)，血钾3.5mmol/L、钠mmol/L、氯90mmol/L，胸片：右下肺团块影，可见空洞及液平，边缘模糊不清。血气分析：pH7.24，PaC.4mmHg，PaO2，65.0mmHg，BE-11.3mmol/L。
问题2：对该患者的诊新是
1.糖尿病酮症酸中毒
2.脑出血
3.髙渗性昏迷
4.呼吸性碱中毒
5.急性呼吸衰竭
6.右下肺脓肿
7.颅内感染
8.脑梗死
正确选项：1，6(其中1为关鍵选项)
错误选项：2，3，4，5，7，8
提示：床旁B超示右下胸腔积液。
问题3：随病情发展，可能出现的合并症是
1.肺炎旁胸水
2.肺栓塞
3.心功能衰竭
4.脓胸
5.腹水胸腔滲透
6.恶性胸水
正确选项：1，4(其中4为关鍵选项)
错误选项：2，3，5，6
问题4：患者出现胸腔积液，进行胸腔穿刺检查时，可能出现的胸水检査结果是
1.胸水比重1.
2.胸水蛋白30g/L
3.胸水有核细胞数x/L
4.胸水LDHIU/L
5.胸水有核细胞分类以单核为主
6.胸水细菌培养(+)
7.胸水葡萄糖≈血浆葡萄糖
正确选项：1，2，6
错误选项3，4，5，7
问题5：该患者主要的治疗措施包括
1.静脉点滴胰岛素
2.皮下注射胰岛素
3.静脉点滴碳酸氢钠
4.口服抗结核药物
5.静脉点滴10%葡萄糖盐水
6.静脉注射利尿剂
7.物理降溫
8.联合使用抗菌素
9.静脉点滴生理盐水
正确选项：1，4，7，8，9（其中1，9为关键选项）
错误选项：2，3，4，5，6（其中5为后果非常严重错误选项）
问题6：该患者经治疗后神志清楚、血糖恢复正常，肺部感染痊愈。为明确其可能出现的糖尿病并发症，应进行的检查是
1.电解质
2.眼底检查
3.尿白蛋白排泌率
4.糖化血红蛋白
5.血管超声
6.脑电图
7.肢体深感觉检查
8.肝功能
9.血脂
10.腹部CT
11.胸片
正确选项：2，3，5，7
无关选项：1，4，9
错误选项：6，8，10，11
题型示例
共用题干：患者男，30岁。擦窗时不慎从三楼自家阳台跌落，20分钟后被送入急诊室。体格检査：血压50/20mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cmx3cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
问題1：根据病例摘要，可以明确的诊断是
1.多发性肋骨骨折
2.开放型气胸
3.血胸
4-张力性气胸
5.外伤性膈疝
6.心包填塞
7.创伤性休克
8.颅脑损伤
正确选项：1，2，3，7
错误选项：4，5，6，8
问题2：最紧急的处理包括
1.快速输血输液
2.给氧
3.气管切开
4.开胸探查
5.半坐卧位
6.左胸封闭开放性伤口
7.气管插管
8.镇静剂
正确选项：1，2，6（其中1，6为关鍵选项）
错误选项：3，4，5，7，8
问题3：询问伤情时，还应重点了解的情况是
1.意识状况
2.有无咯血
3.手上体位
4.搬动方式
5.伤前健康状况
6.家族遗传病史
正确选项：1，2，3
错误选项：4，5，6
提示：患者伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口。查体：瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿。心浊音界右移，心率次/分，律齐，心音弱，无杂音。腹软，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在。Hb70g/L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤。
问题4：此时，患者胸部X线照片的其他表现是
1.纵搞向右移位
2.左下胸外高内低弧形致密阴影
3.多根多处助骨骨折
4.双侧膈影清晰
5.右肺散在密度不均阴影
6.双肺大片毛玻璃样阴影
7.左胸可见气液平面
8.心影增大，各弧度清晰可见
正确选项：1，3，5，7
错误选項：2，4，6，8
提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，尿量40ml/h，但呼吸困难仍存在，呼吸24次/分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：pH7.45，PCO.3mmHg，PO.5mmHg，BE-3mmol/L，SaO%。
问题5：患者呼吸困难最可能的原因是
1.“连枷胸”处理不理想
2.心包填塞
3.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
4.血气胸未消除
5.肺挫伤
6.感染
7.休克未纠正
正确选项：1，5
错误选项：2，3，4，6，7
问题6：解决呼吸困难的关键措施是
1.肋骨断端牵引固定
2.使用呼吸兴奋剂
3.加快输血输液速度
4.纠正呼吸性酸中毒
5.心包引流
6.使用呼吸机
7.联合大量抗菌素
8.使用呼吸机正压通气
正确选项：1，3，4
错误选项：2，5，6，7，8（其中8为后果非常严重错误选项）
问题7：该患者确诊为肺挫伤，合理的处理包括
1.尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
2.应用皮质激素
3.加强抗菌素
4.应用呼吸机，但不用PEEP
5.定期使用两种以上呼吸兴奋剂
6.定期肺灌洗，消除血块及分泌物
7.超声雾化吸入
正确选项：3，7
无关选项：2
错误选项：1，4，5，6
来源：《医学考试命题手册》
版式：王晶晶
审稿：惠继荣
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本文编辑：佚名
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