战场和武器决定了战伤的特点，也决定了战伤救治的空间、时间和战伤救治的规律。中外军队对于战伤救治始终进行着不断的研究、实践与完善，战场救治甚至出现了创新与革命。近年来，重火器的火力有所增加，但外军在伊位克战争中的伤死率反而较第二次世界大战有所下降。战伤救治的重心从挽救伤员生命向保证完成军事行动目标转化。战场救治应该成为各级军事指挥员完成战斗意图必备的意识和手段，其中自救互救是减少伤亡、保证现场战斗力、完成军事目标核心急救策略。战争现场潜在可能存活伤员可通过及时有效的救治得以生还，而气胸是潜在可存活伤员死亡的第３类原因，有效处理可挽救其中90％以上伤员的生命，所以需在战争现场救治阶段就对其进行急救。
在越南战争中，据统计美军伤员约有３%-４%死于张力性气胸，但另一项来自militarymedicine报道显示，经死后X线检查发现有10%的伤员死亡是由张力性气胸造成。除了战伤，在平民胸部创伤中发生张力性气胸比例也是高达10%。
在现代战场，根据美军和英军在阿富汗和伊拉克战争的报道数据，胸部战伤损伤类型包括肺挫伤、肺裂伤、气胸、血胸、胸部大血管损伤、心脏损伤、连枷胸、肋骨骨折、膈肌损伤和气管损伤等。Ｒyan等分析美军－年度胸部战伤数据结果显示，发生率居前３位的损伤类型为肺挫伤（46.4％）、气胸（39.5%）及胸壁损伤（38.3%）；伤死率居前３位的是胸部大血管损伤（19.9％）、连枷胸（19.9％）及血胸（14.6％）。
在战场上，张力性气胸要主要由胸（背）部穿透伤（枪击）及挫伤（车辆事故）导致。在美军战场上，密集的火力下，常有散弹、子母弹从防弹衣的边缘穿入胸腔，但并非所有张力性气胸的伤口都在胸背部，也可能在腹部、肩部，甚至颈部。张力性气胸发生后，胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，每当呼吸时气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔压力不断升高所导致，具有较高的致死率。
气胸的分级救治
开放性气胸：若伤员有开放性胸壁损伤，应在伤员呼气末使用胸部密封贴封闭伤口，保证伤口密封紧密，然后协助伤员取患侧卧位。
张力性气胸：开放性的胸部伤口应该立即使用单向通气胸部密封贴封闭损伤。如果没有可通气胸部密封贴，则使用一个非通气胸部密封贴或其他替代材料。应使伤员采取坐位，监测张力性气胸伤员的潜在病情发展，特别要注意是否有血块等阻塞单向通气阀门。如果伤员出现缺氧、呼吸窘迫，低血压或疑似张力性气胸，可以通过移除密封贴或穿刺减压来治疗。胸腔闭式引流操作技术复杂，耗时费力，且并不是张力性气胸的首要治疗措施，还会增加伤员感染的可能。因此在战术救治阶段，不建议放置胸腔闭式引流。
TCCC指南规定，发现伤员进行性呼吸困难加重，伴有或怀疑有胸腹躯干创伤，应优先考虑张力性气胸，立即行ARS套管针（ARS）胸膜腔穿刺减压术。
胸穿减压术指征
ARS套管针（ARS），配发到班排作战救生兵，类似一根扩大版的静脉留置针头，一根长3.25英寸（约8.25cm）、直径14Ga（约1.9mm）的钢制针芯外套一支质地中等的导气管。3.25英寸是最符合美军士兵胸壁厚度要求的长度，其穿刺成功率可达99%，且极少损伤肺组织；美军也曾应用过1.75英寸或2.0英寸长的穿刺针，但穿刺成功率很低，分别是50.0％、74.5％。对于开放性气胸，优先有单向排气孔的胸膜封闭伤口。监测血氧饱和度的，确保血氧饱和达到90%以上。
胸膜腔穿刺减压术步骤
ARS套管针行胸膜腔穿刺减压术分４步：
①穿刺。在伤侧胸部锁骨中线第２肋间（第３肋骨上缘）垂直胸廓平面进针，确保穿刺点不在乳头线内侧、不朝向心脏,特殊情况时也可选择在腋前线第４肋间或第５肋间穿刺。
穿刺位置在锁骨中线第二肋间
第三肋骨上缘垂直进针
②排气。穿刺成功后退出针芯排气（导管与皮肤齐平），如果存在张力性气胸，则胸腔高压积气将从导气管排出，可短时间内缓解呼吸窘迫、循环障碍等症状，为伤员后送贏得时间。美军军事医学专家不建议在导气管外端安装单向气阀或三通旋塞，因为即使伤员不存在张力性气胸，从14Ga口径的导气管进人胸膜腔的空气也非常有限。
③体位。操作结束后，如果伤员清醒，可呈坐位或侧卧位，如果伤员昏迷则呈恢复体位，均伤侧在下。
④评估。胸膜腔穿刺减压成功后，发生导气管被血液或反流物阻塞的风险极高，所以术后重要的是反复评估，旨在监测伤员临床症状、脉搏血氧饱和度，防止张力性气胸复发，一经确诊需再次穿刺。
术后评估
TCCC胸穿减压注意要点：
a.当一个伤员出现进展性呼吸困难，或者伴有确定或疑似躯干创伤时，应当考虑发生张力性气胸。应立即使用一根长3.25英寸（约8.25cm）、直径14Ga（约1.9mm）的钢制针芯（外套一支质地中等的导气管）在锁骨中线的第二肋间隙进行穿刺减压。要确保针头进入胸部不是朝向乳头线的内侧，也不是指向心脏。如果穿刺位置不合适，也可以选择在前腋窝线(AAL)的第4或第5肋间隙进行穿刺。Inacasualtywithprogressiverespiratorydistressandknownorsuspectedtorsotrauma,consideratensionpneumothoraxandde治疗白癜风的专家小孩得白癜风好治吗
本文编辑：佚名
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