日常生活中，很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小区内锻炼就好了。但是未曾想到越锻炼，肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题，反而使肩痛症状恶化。实际上导致肩痛的原因有多种，其中肩袖损伤和肩周炎是最为常见的两种疾病，同时也是最易被大众混淆甚至被误诊的两种肩痛疾病。
那如何区分肩周炎和肩袖损伤呢?首先我们先明确病因。
肩袖损伤和肩周炎是引起肩痛的主要原因，这两种疾病的治疗方向完全相反，肩周炎要活动，肩袖损伤则要制动，甚至要加外固定。
肩周炎
肩周炎主要病因是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要。
我们熟知的爬墙、双肩上举、甩肩，对于缓解单纯肩周炎粘连，增加肩关节活动度，促进肩关节康复，都能取到很好的作用。
肩袖损伤
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。肩袖损伤就是其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤(也就是我们通常说的“把筋扭了”)。
不恰当的运动或者反复劳损就容易造成肩关节的稳定结构装置受损导致肩袖损伤。有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作，都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累，也容易造成肩袖损伤。
因此，肩膀痛了，不要随意当作肩周炎处理，很有可能是需要制动的肩袖损伤。肩周炎VS肩袖损伤
以上表格摘自：医院邹悦《分不清的肩痛：肩周炎与肩袖损伤如何鉴别》
引起肩袖损伤的原因
1、创伤，是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2、血供不足，引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3、肩部慢性撞击损伤，中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
肩袖损伤的诊断
（一）临床表现
当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者主动外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。
（二）体征
1、弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，完全破裂者更为明显；
2、疼痛弧：部分破裂者肩关节外展65°～°范围内出现疼痛；
3、裂隙：完全破裂者，可摸到破裂的裂隙；
4、肌肉萎缩：早期因三角肌遮盖不明显，中、后期冈上肌、冈下肌出现失用性萎缩，以冈下肌最为明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大；
5、压痛检查：大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围。如果局部压痛点用1％普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂；
6、关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱；
7、上臂下垂式：行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以外力支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。
肩袖损伤的治疗
1、非手术治疗：
①一般治疗主要是保护受损部位，忌反复运动，注意休息，避免加重肩袖损伤，减少疼痛发生。通常口服非甾体抗炎药或中成药，非甾体抗炎药可抗炎镇痛，现我科开展新的项目，中药外敷+红外线灯照射具有舒筋活血、消肿止痛作用，对颈、肩、腰、足等部位扭伤效果显著；外用膏布贴剂，因其直接作用于病变处，可迅速缓解疼痛。
②肩关节注射治疗：将甾体类药物联合局部麻醉药进行肩关节注射治疗，如关节腔内、肩峰下滑囊等，一般可以取得较好疗效。
③康复理疗运动训练：在肩袖损伤康复中，手法及运动训练是常用的治疗手段。先锻炼受损部位关节，尝试肩关节收展动作，并尽量缓慢增加训练幅度；再增强肩袖肌肉锻炼，促进上肢运动能力恢复，并调节关节与肢体协调性，可适当进行负重和投掷训练，每日3～4次，每次20～30min。
2、手术治疗：肩袖损伤的患者首先选择的治疗方式是非手术治疗，若非手术治疗效果欠佳，再选择手术治疗。目前，肩关节镜技术在临床上已广泛使用，已成为肩袖修复的关键技术。术后患者需要进行康复训练。不同时期应进行不同的训练方式，例如：术后第1日行轻摆运动和三角肌等长练习，术后3周之后行被动活动的伸展运动，术后3个月行加强运动。
肩袖损伤康复练习
大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮助的简单练习方法。
准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3组。
专家介绍
江医院骨科
骨科主任、副主任医师
擅长：各类关节镜手术，人工全髋关节置换，人工全肩关节置换术，骨关节疾病，股骨颈骨折，髋膝骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，关节周围畸形，颈、肩、腰腿痛。
现为中国医药教育协会骨质疾病专业委员会修复重建学组委员，湖北省中西医结合骨伤专业组理事，湖北省冲击波医学教育与培训专家委员会委员，荆州市医学会骨科学会常委，荆州市医学会骨伤科学会委员。年度被荆州区卫计系统评为”最美天使先锋”。所带领的骨科也被评为”最优天使先锋团队”。年被荆州市卫计委评为首届“荆州好医生”荣誉称号。
门诊时间：每周二骨科专家门诊
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编辑:王坤艾静
审核：江涛、宋祖权、唐苗苗
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本文编辑：佚名
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