点击进入朋友圈
小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成骨筋膜间室综合征，其中以胫前间隙综合征的发生率最高。今天，就来了解一下胫骨干骨折治疗中小腿筋膜切开减压术的手术技巧。
体位及术前准备
全麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位。
切口体表投影
有学者报道外侧单切口行小腿四筋膜间室同时减压的手术方法，我们观察到该术式并非能减少软组织的损伤，存在减压不彻底等风险。我们推荐双切口小腿筋膜间室减压。
前外侧切口：以前侧和外侧筋膜间室的肌间隔为中心，沿小腿前外侧做一直行切口，自胫骨结节水平至外踝以上6cm。
▲前外侧切口：在小腿前外侧做一直行切口，自胫骨结节水平直至外踝以上6cm，切开覆盖在前间室和外侧间室表面的筋膜，在横截面上观察减压的切开范围。
后内侧切口：以胫骨内侧后缘后1~cm为中心，在小腿后内侧做一直行切口，自胫骨结节水平至外踝以上6cm。
▲后内侧切口：小腿后内侧做一直行切口，自胫骨结节水平直至内踝以上6cm，切开覆盖在后浅、后深间室表面的筋膜，在横截面上观察减压的切开范围。
注意两侧切口间应该至少保证8cm宽的皮桥。
手术技巧
分离并牵开全厚皮瓣，避免过多的皮下分离操作。
前外侧切口，在肌间隔前后各1cm纵行切开前侧和外侧间室，注意切开的范围要足够，应从肌肉起始部一直切开到腱腹交界，保证减压彻底。
在后内侧切口，应保护大隐静脉和隐神经，切开腓肠肌表面的筋膜减压后浅间室，切开趾长屈肌和后深间室的筋膜，背屈、跖屈跖趾关节和趾间关节，确认长屈肌，确保进入后深间室，完成减压术。
▲胫腓骨闭合性骨折继发筋膜间室综合征，筋膜间室切开减压后创面负压吸引治疗
A：内侧入路筋膜切开减压并封闭负压引流；
B：外侧入路筋膜切开减压并封闭负压引流；
C-D：待肿胀消退后，创面直接缝合。
我们采用筋膜间室切开减压后创面覆盖负压引流治疗的方法，治疗了30例病人。发现负压装置能更好地引流组织间渗液，肿胀消退快，伤口闭合时间短，没有出现出血等并发症。
骨折的固定
在完成筋膜间室减压术后，应固定骨折端，这样可以避免进一步造成软组织损伤。
根据软组织状况，可以选择外固定架固定，或一期行髓内钉、钢板螺钉固定。
术后处理
注意伤口渗出情况，动态监测血色素、白蛋白等指标的变化，及时对症支持治疗。
如果出现挤压综合征，应当监测血、尿肌红蛋白、肌酐、尿素氮等化验指标的变化；及时体(尿)液碱化全身水化并利尿治疗，保持电解质平衡；必要时还需血透等治疗。
应用抗生素预防感染。
0%甘露醇50ml每日次快速静脉输注，减轻水肿。肾功能不全者慎用甘露醇脱水治疗。
择期关闭伤口。
◆◆◆◆◆医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击上方图片即可购买！
??????『8分钟创伤』髌骨骨折的手术技巧及要点详解????关于锁骨中段骨折的手术技巧，这篇总结的太全了！??干货骨折的愈合标准及愈合时间收藏
外伤包扎的这些技巧，你会几个？『8分钟康复』桡骨远端术后康复训练：第一阶段『8分钟创伤』股骨髁间骨折的入路和固定技巧干货
胫腓骨骨折的急诊处理收藏
骨龄图谱！（方便随时对照）8分钟创伤
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.sohjm.com//kcywh/13789.html