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肌肉痉挛,是指肌肉突然、不自主地强直收缩的现象,发生在小腿和脚趾部位的肌肉痉挛最为常见,发作时会肌肉僵硬、抖个不停,可持续几秒到数十秒钟之久。很多伤友脊髓损伤后都有痉挛的症状。今天,邦邦机器人给您详解肌肉痉挛。

肌痉挛的定义

对痉挛的定义为:“痉挛属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一,是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有腱反射的亢进”。

所谓牵张反射是指外力牵伸骨骼肌时,能反射性地引起受牵伸肌肉收缩的现象,其机制为牵伸兴奋了肌梭,通过γ环路引起梭外肌的收缩。

痉挛不仅仅只是运动障碍,它常常还伴随有感觉的异常,如痉挛肢体的疼痛、对温度异常敏感等。所以,年Pandyan把痉挛重新定义为:痉挛是一种由于上运动神经元损害所致的、感觉运动控制障碍,表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活。

肌肉痉挛(spasticity)俗称抽筋:是上运动神经元(UMN)损伤后,由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。痉挛经常在脑或脊髓病变后出现,但并非所有的肌张力增高均称为肌肉痉挛。

误区

挛缩:是指关节本身、肌肉和软组织病变引起关节的被动活动范围受限。挛缩常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤,各种类型的神经瘫痪、长期卧床、坐轮椅的患者等,和痉挛是不同的。

一定的肌张力是维持体位和肢体动作所必需的,但过高的肌张力则限制肢体的运动,影响日常生活活动,不利于对患者的护理与康复训练。如痉挛伴有疼痛还影响患者睡眠、情绪与精神心理状态。痉挛的征象还包括折刀现象、反射亢进、巴宾斯基征阳性及屈肌痉挛。

肌痉挛分类

痉挛常见于中枢神经系统疾病,如儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。根据病变部位不同可分为:

①脑源性痉挛:如脑卒中、脑外伤和脑瘫引起的痉挛;

②脊髓源性痉挛:根据脊髓损伤的程度不同又分为完全性痉挛和不完全性痉挛两类;

③混合性痉挛:如多发性硬化引起的痉挛。

病理生理机制

(1)运动神经元兴奋性增强:包括兴奋性的输入增强,节段性输入(segmentalafferents)增加,中间神经元的兴奋性增加(局部)以及下行通路(前庭脊髓束)的兴奋性增加。

(2)牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增强:如兴奋性中间神经元对肌肉牵拉的传入更敏感,兴奋阈(threshold)降低(低于正常的刺激)和增益(gain)增大(阈值不变,反射强度增大)。

(3)抑制性突触的输入降低:如Renshaw细胞募集(recruitment)受抑制,la抑制性中间神经元兴奋性降低或lb纤维传入减少。

节段反射通路

(4)脊髓上兴奋性改变:包括前庭脊髓束、网状脊髓束节段性反射功能改变,下行通路(如网状脊髓束)对接受皮肤和肌肉传入的中间神经元的抑制作用减弱或丧失。

概括来说,当上运动神经元发生病变后,高级中枢对脊髓的牵张反射的调控发生障碍,如中枢抑制作用的减弱和(或)兴奋作用的增强,其结果是使牵张反射的“最后共同通路”a运动神经元兴奋性增高,最终导致牵张反射过敏和反应过强,表现为肌肉发生不自主的较强或强烈的收缩,对被动牵伸呈现岀不同程度的阻力即痉挛。

康复治疗评定

对痉挛进行临床评估,不仅可以了解痉挛的严重程度,还可以进行痉挛的治疗效果比较,有利于治疗方案的制订。其中有量表和仪器评定,临床较多利用量表评定,特别是.Ashworth痉挛量表(Ashworthscaleforspasticity,ASS)和改良Ashworth量表(modifiedAshworthscale,MAS)最为常用。

康复量表评定

1.Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表,它们是目前临床上应用最多的痉挛评定量表,具有良好的效度和信度。两个量表均将肌张力分为0~4级,使痉挛评定由定性转为定量。二者的区别在于改良Ashworth量表较Ashworth痉挛量表分得更细,前者在等级1与2之间增加了一个等级1+,其他则完全相同。

改良Ashworth痉挛量表

注:本表若没有1+,即是Ashworth痉挛量表(ASS)

近年来,国外有学者认为,Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表只评定了肌张力,而忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛,因此不够全面。根据文献报道,此两种量表评定上肢痉挛的信度优于下肢。

2.综合痉挛量表(


本文编辑:佚名
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