7月23-24日南京市妇幼保健院妇幼健康学术论坛之产科热点问题论坛已圆满落幕，来自全国各地近名相关领域临床医生参加了此次分论坛的热点问题学术交流、讨论和互动，下面请看小编的系列报道：
杨慧霞主任（医院）
演讲题目：早产领域相关问题
杨主任讲到：早产是新生儿及5岁以下儿童死亡的主要原因，其发病原因众多，自发性占70%。不仅仅是在临产前子宫肌层从静止到收缩状态的转换伴随着抗炎与抑炎症途径之间的信号改变；孕激素维持子宫的静止状态，近足月时增加miR家族的表达亦能抑制收缩基因和促进孕激素的分解代谢。宫颈成熟扩张是通过细胞外基质扩张蛋白的变化介导，既有上皮屏障和免疫监视性能的变化，也包括交联胶原蛋白的丢失、氨基葡萄糖的增加。这种抗张强度的减少是宫颈成熟的关键，影响因素包括孕激素，宫颈、母、儿、胎盘病理因素，阴道感染，前列腺素的分泌等。杨主任详细阐述了早产的发病机制，可通过中孕期时超声测量宫颈管长度、检测羊水、胎儿纤维连接蛋白（fFN）、patosure和IGFBp-1等措施预测早产的发生。治疗措施为：羊水污染时可用抗生素治疗；有早产症状、超声监测宫颈长度1.5cm时予糖皮质激素、宫缩抑制剂及硫酸镁等治疗；先兆早产当宫颈管长度3.0cm时fFN升高（正常足月分娩孕妇50ng/ml）具有较高的阳性预测值，patosure的作用优于fFN。另外还可用子宫托和宫颈环扎术等治疗，前者主要用于双胎及宫颈长度3.8cm的孕妇，不增加儿童神经系统发育不良的可能性；后者主要用于宫颈手术及先天性宫颈缩短者。
JackRychik教授（医院胎儿心脏病专家）
演讲题目：多胎妊娠的心血管临床表现：双胎输血综合征
JackRychik教授介绍：双胎输血综合征的胎盘间存在单向和双向两套血管吻合，在单绒毛膜双羊膜囊胎儿更容易发生，存在动脉和动脉的吻合时，压力差发生轻微的变化就会发生双胎输血综合征。JackRychik提出双胎输血综合征假说，即供血胎儿血容量减少，血管阻力增加引起内皮素1和血管紧张素2的释放，导致羊水过少；受血胎儿因血容量增加使血管活性物质从供血胎儿转运到受血胎儿，导致心肌增厚发展为心肌病。共分为5期，其中Ⅰ期：两个胎儿大小不一致；Ⅱ期：供血胎儿膀胱充盈缺失；Ⅲ期：严重的多普勒频谱异常；Ⅳ期：胎儿水肿畸形；Ⅴ期：胎儿死亡。JackRychik提出能否从心室、瓣膜功能、静脉多普勒、脐动脉血流、大血管评价等几个方面建立特殊的评分系统来评估双胎输血综合征，并提出可通过胎盘激光血管凝固术切断血管吻合治疗。
边旭明教授（医院）
演讲题目：胎盘
边教授分别从胎盘与免疫、胎盘与表观遗传学、胎盘对胎儿的远期影响、胎盘相关的妊娠并发症(PMPC：包括胎盘病变、滋养细胞的浸润能力、蜕膜血管病变、胎盘血栓等因素的影响）、胎盘与产前筛查及产前诊断等方面阐述了胎盘的功能。指出胎盘与胎儿来自同一受精卵，遗传物质相同、理论上核型一致。胎盘承担了出生后重要器官的功能；胎儿有复杂的免疫功能，允许胎儿、母体共存；表观遗传调控影响了胎盘功能时，可导致PMPC发生，如何有效改善胎盘功能以降低母儿PMPC和胎儿源性成年疾病的发生风险，将成为胎盘医学的研究重点；局限性胎盘嵌合可能影响无创产前检测技术（NIPT）结果的准确性；绒毛活检出现嵌合现象时需要羊水细胞、胎儿血细胞的核型分析进行复核；产前筛查和产前诊断中遇有胎盘嵌合时，咨询需更加谨慎、细致和全面。
ZhiyunTian主任（宾夕法尼亚大学医学院医院影像科胎儿心脏病专家）
演讲题目：心外畸形对胎儿心血管系统的影响
Tian主任介绍了双胎输血综合征、先天性肺囊腺瘤样畸形、先天性膈疝、骶尾部畸胎瘤、脊髓脊膜膨出等心外畸形对胎儿心血管系统的影响机制、治疗方法、胎儿治疗的适用原则及美国当前治疗涉及的领域。具体方法包含拯救生命和防止畸形两方面，前者包括肺部囊肿切除、骶尾部畸胎瘤切除、选择性胎盘血管激光凝固术治疗双胎输血综合征，后者有胎儿镜下气管封堵术治疗先天性膈疝、脊髓脊膜膨出手术。
刘兴会主任（医院）
演讲题目：产科危急重症识别及处理
刘主任介绍：孕产妇死亡率中产科原因占75%，常见的导致孕产妇死亡的疾病为严重产后出血、重度PE-子痫、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心脏病。处理严重产后出血存在的问题主要是出血量估计不足，不能识别危重状态和不知怎么办，其预警指标包括：一、生命体征与出血量；二、休克指数与出血量；三、纤维蛋白原与出血量；四、血红蛋白与出血量（不准确）。综合风险预警：当心率次/分、呼吸30次/分、血压80/55mmHg（平均动脉压60mmHg）、血氧饱和度95%、休克指数≥1.5，患者出现四肢冰凉、面色苍白、烦躁或反应迟钝等症状时，提示病情非常危重。产后出血需按预警线、处理线和危重线三个不同的标准来处理。重度PE需通过以多胎、水肿、呼吸困难、视力模糊、合并心血管疾病等因素组成的风险预警模型研究来及时识别，其预测不良结局准确度为77.1%。妊娠期急性脂肪肝重在早期识别，多发生于妊娠晚期，一旦发现应立即处理，有凝血功能障碍的边纠正边处理，并尽早剖宫产终止妊娠。妊娠合并心脏病处理原则：怀孕前内科医生评估能否耐受妊娠，妊娠期和内科医生一起监测，分娩时需产科、心内科、ICU和麻醉科医生共同参与，分娩后护理团队的参与。刘主任还介绍了美国危重孕产妇早期预警方案。最后总结产科危重症的识别主要是通过症状+体征+实验室检查来综合判断。
段涛院长（上海市第一妇幼保健院）
演讲题目:产科模拟实训
段院长介绍：模拟真实场景和团队合作是模拟实训非常重要的两个方面，后者需要不同科室的医生和护士一起合作才能够非常成功地把病人抢救回来。为什么要做产科模拟培训？是因为医生的培训分知识、技能和行为三个层次，并结合自己的学习、成长、工作经历及接受的培训方法进行了详细阐释。通过反思临床抢救中存在的主要问题和体会模拟实训的精髓是良好的团队合作、沟通协作技巧和领导能力三个方面的完美结合。良好的沟通很重要。此外，关于产科医生如何将抢救做得成功，段院长曾撰文将抢救中的分工为A、B、C、D、E、F、U、N等方面，其中A气道（airway）B呼吸（breathe）、C循环（circulation），D药物（drug）、E评估（evaluation）是麻醉科医师的工作职责，产科医师管F胎儿（fetus）、U子宫（uterus）、N新生儿（new）三个方面。抢救过程中应由谁来负责？因为对病情最了解的是值班的主治医生，所以可由主治医生指挥，并做好协调、记录工作，有专人去哪里治疗白癜风北京看白癜风最正规医院
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.sohjm.com//kcywh/1964.html