【高频胸壁振荡治疗仪】在老年患者全麻术后
作者：邓昭阳，顾峥峥，杨靖，谢晓华
使用单位：医院
本文节选自《临床军医杂》志年4月第39卷第2期
术后肺炎导致的呼吸衰竭是术后死亡的一个主要原因。老年人各器官系统功能减退，免疫力下降，呼吸功能减退以及全身麻醉时气管插管呼吸机辅助呼吸，手术后伤口疼痛不敢有效咳痰等，都是极易引发术后肺部感染的因素。老年患者全麻术后能否及时、有效的清理呼吸道分泌物是减少术后肺部感染的关键。在过去半个世纪里，包括人工叩击及胸部振动的胸部物理治疗已经被广泛应用于促进术后呼吸道分泌物的排出。最近的几项临床研究已经证实人工胸部物理治疗使术后患者受益，但是其舒适度较差及医源性并发症的风险较高。高频率胸壁振荡(HFCWO)是一种新型的气道清除治疗方法，原理是对胸壁迅速而温和的外部压缩而产生气流，促进支气管分泌物的清除。国外关于该系统对慢性阻塞性肺病、囊性纤维化病等呼吸系统疾病的治疗有较多报道一，对其在外科全麻术后预防肺部感染的报道较少。本研究评估了HFCWO在老年患者全麻术后管理中的应用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料在我科行手术治疗的高龄患者25例，均为男性，年龄69—80岁，辅助排痰治疗前12h内均在全身麻醉、气管插管呼吸机辅助通气下进行了外科手术治疗。排除术前有呼吸道感染、肺结核、气胸等疾病，胸外科、脊柱外科手术的患者。
1.2治疗方法患者均采用临床常规治疗，包括吸氧、静脉应用抗生素、静脉及超声雾化吸人、应用沐舒坦、营养支持等。HFCWO仪器采用气道清除系统，设定为12Hz，10min，治疗后护士指导患者有效咳痰方法。由经培训的护理人员实施，方法是一手扶病人肩部，另一手五指并拢，手指关节微屈，掌成凹式，指腹与大小鱼际着落，用腕关节力量，每次叩击产生空响，不使病人感觉疼痛，40—50次min，从肺底由外而内，自下而上轻叩，以病人能够承受为宜。
1．3数据采集记录HFCWO治疗前、中、后患者的血压、心率、脉氧饱和度。同时还收集了患者HFCWO与胸部叩击物理治疗的耐受性和偏好选择的数据。
1．4统计学方法用SPSS10．0软件包完成。数据以x的平均数±s表示，数据比较用方差分析，P0．05为差异具有统计学意
2结果
在HFCWO治疗过程中及治疗后无重大不良事件发生(血动力学波动，低氧血症，心律失常，切裂开、感染，管道脱出等)。HFCWO治疗前、中、后血压、心率无显著变化[SBP(±26)mmHg与(±21)mmHg与(±19)mmHg；DBP(56±7)mmHg与(57±7)mmHg与(56±8)mmHg；HR(85±13)次／min与(87±13)次／min与(82±15)次／min]，脉氧饱和度治疗后略有升高，但差异无统计学意义(95±3)％与(96±3)％与(97±3)％。88％的患者未诉不适或有轻微不适，愿意选择HFCWO治疗的病人是愿意接受人工叩击方法的2倍。
3讨论
气管插医院手术麻醉中最常用的麻醉方法，医院感染的主要危险因素之一。医院感染性疾病，是术后常见的肺部并发症。据报道，确诊为院内肺炎的患者中，3／4发生于术后及使用呼吸道器械后，其病死率高达10％一30％。术后肺炎主要的预防措施之一是呼吸道清除治疗。根据我们的研究表明，HFCWO作为一种新型呼吸道清除治疗方法可以安全的应用于外科术后老年患者。HFCWO对患者血流动力学无影响，大多数患者能耐受HFCWO治疗，并且相对于人工叩击更倾向于选择HFCWO治疗。
3．1HFCWO设备简介我们应用的气道清除系统包含一个充气背心，它通过空气软管连接到气动脉冲发生器。气动脉冲发生器可以对充气背心进行快速充气和放气，以缓慢压缩和释放胸壁，在肺中产生气流。这个过程与咳嗽类似，它朝着大气道的方向移动黏液，在大气道中可以通过咳嗽或吸气将黏液清除。在具体操作过程中应注意调整肩部褡裢使背心舒适地贴合患者腋下，在尼龙褡裢由后背固定至前胸时可令患者作深吸气动作以便背心与身体躯干良好贴合，将褡裢向上固定时要使下摆更紧些，向下固定时可使下摆宽松些，注意调整压力为不引起患者不适的最高水平。
3．2HFCWO的优点HFCWO操作简便，能很好地控制治疗的频率及时间，节律恒定。较人工叩击相比，原理更先进，更接近人体生理功能。此外，在治疗过程中减少了医护人员的工作量，提高了患者的舒适度，患者更愿意配合治疗。
3．3HFCWO的局限性HFCWO在胸外科及脊柱外科的治疗中有着其局限性。胸外科手术后患者易发生肺部感染，气道管理非常重要。HFCWO由于其工作方式的限制，不能像人工叩击那样进行健侧肺的单独治疗，这就限制了其在胸外科术后的应用。虽然国外有关于胸外科术后在严密观察血流动力学下早期应用HFCWO的报道，但是对于老年患者，该系统是否安全还需要更多的临床研究。另外，我们在治疗过程中并没有完全停止人工叩击物理治疗，而是把HFCWO作为一种辅助治疗手段，关于HFCWO是否能完全代替人工叩击物理治疗还需要进一步研究证实。
综上所述，HFCWO是一种安全，耐受性和效果较好的术后辅助排痰治疗。在老年患者全麻术后HFCWO可以作为一种常规治疗应用，它能促进痰液排出，降低术后肺部感染发生率。
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